慢性支气管炎和急性支气管炎有什么区别

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病因与有害气体及颗粒长期刺激、病毒细菌反复感染等有关，表现为长期反复咳嗽、咳痰等，影像学早期可无异常，后期有肺纹理增粗等，诊断需排除其他疾病，治疗急性加重期控制感染等，缓解期避免诱因；急性支气管炎由生物等因素引起支气管黏膜急性炎症，有发热、咳嗽等表现，影像学大多正常，诊断靠病史等，治疗以对症为主，有细菌感染用抗生素，儿童需谨慎用药并密切观察病情。

一、定义与病因

慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病因主要与有害气体及颗粒（如香烟烟雾、职业粉尘、化学物质等）长期慢性刺激有关，此外，病毒、细菌等反复感染也是重要诱因，起病缓慢，病程长。多见于中老年人，长期吸烟的男性发病风险相对更高，且生活在空气污染严重环境中的人群患病几率也会增加，有慢性呼吸道疾病家族史的人患病易感性可能升高。

急性支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症。常见病因包括病毒感染（如腺病毒、流感病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），冷空气、粉尘、刺激性气体等理化因素刺激也可引发，各年龄段人群均可发病，一般散发，冬春季节或气候突变时易发病，免疫力低下者更易感染发病。

二、临床表现

慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，症状呈长期反复、逐渐加重的特点。咳嗽一般晨间明显，白天较轻，睡前有阵咳或排痰；咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。病情进展后可出现气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，严重时休息时也感气短。长期患病可影响患者的生活质量和活动耐力，年龄较大者可能因肺功能进行性下降而出现活动受限，进而影响日常起居等。

急性支气管炎：通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，体温可在38℃左右，一般3-5天降至正常。主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可咳少量黏液性痰，继发细菌感染时，痰量增多，转为黏液脓性痰。咳嗽可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。儿童患急性支气管炎时可能症状相对更明显，咳嗽较剧烈，部分患儿可能伴有喘息，影响呼吸功能，需密切关注其呼吸情况，避免发生呼吸困难等严重情况。

三、影像学表现

慢性支气管炎：早期X线胸片可无明显异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。随着病情进展，可出现肺气肿征象，如胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加等。CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等表现，对于评估病情严重程度及排除其他肺部疾病有一定价值，老年人因长期患病，肺部结构改变更明显，通过影像学可清晰观察肺部结构变化情况。

急性支气管炎：X线胸片大多正常或仅有肺纹理增粗。少数患者可出现肺纹理增强，无特异性改变。胸部CT一般无异常发现，主要用于排除其他具有类似症状的肺部疾病，如肺炎、肺结核等，儿童进行影像学检查时需注意辐射防护，选择合适的检查方式和辐射剂量。

四、诊断与鉴别诊断

慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等）后，可作出诊断。诊断时需与其他慢性气道疾病相鉴别，如支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可消失，其气流受限多为可逆性；支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张改变等。

急性支气管炎：主要依据病史、临床表现及胸部X线等检查进行诊断。需与流行性感冒、肺炎、肺结核、肺癌等疾病鉴别。流行性感冒常有明显的流行病史，全身症状较重，如高热、全身酸痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻；肺炎可有发热、咳嗽、咳痰，胸部X线可见肺部实变影等典型表现；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，痰液中可找到结核分枝杆菌，胸部X线或CT可见肺部结核病灶；肺癌多发生于老年人，常有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、消瘦等，胸部CT等检查可发现肺部占位性病变。

五、治疗原则

慢性支气管炎：急性加重期的治疗主要包括控制感染，根据病原菌类型及病情严重程度选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰，可选用溴己新、盐酸氨溴索等；平喘，可使用氨茶碱、沙丁胺醇等支气管舒张剂。缓解期主要是避免诱因，增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼以增强体质等。老年人由于肝肾功能减退，在使用药物时需特别注意药物的代谢和不良反应，应在医生指导下选择合适的药物及调整剂量，同时要注意预防呼吸道感染，因为老年人免疫力相对较低，呼吸道感染易诱发慢性支气管炎急性加重。

急性支气管炎：一般以对症治疗为主。咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；发生支气管痉挛时，可用平喘药如氨茶碱等。如有细菌感染证据，可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。儿童患急性支气管炎时，镇咳祛痰药物的选择需根据儿童的年龄、体重等进行谨慎选择，避免使用不适合儿童的药物，同时要注意观察病情变化，如出现高热不退、呼吸急促等情况，应及时就医，因为儿童病情变化相对较快，需要密切监测。