过敏性紫癜跟荨麻疹的区别
过敏性紫癜是IgA介导的小血管炎，发病与多种致敏原致免疫反应有关，好发儿童青少年，男性多，有皮肤、消化道、关节、肾脏等症状，实验室检查有相应表现，诊断需排除其他病，治疗包括一般和药物；荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张通透性增加致局限性水肿，发病主要是Ⅰ型超敏反应，任何年龄均可，有皮肤、消化道等症状，实验室检查可助诊断，治疗分一般和药物；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性患病时各有注意事项
一、定义与发病机制
过敏性紫癜：是一种小血管炎，以IgA介导的血管炎症反应为特征，发病机制可能与感染、食物、药物、花粉、虫咬等多种致敏原引起的免疫反应有关，机体对这些致敏原产生免疫球蛋白A（IgA）介导的免疫复合物，沉积于全身小血管，引起血管炎。好发于儿童及青少年，男性多于女性。
荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，发病机制主要是Ⅰ型超敏反应，由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺等介质导致血管扩张、通透性增加。任何年龄均可发病，无明显性别差异。
二、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：典型皮疹为双下肢对称分布的紫癜，可伴有荨麻疹样皮疹、血管神经性水肿等，皮疹大小不等，初起为紫红色丘疹，高出皮肤，压之不褪色，可融合成片，严重时可出现出血性水疱、溃疡。多见于下肢伸侧及臀部，皮疹可分批出现。
消化道症状：约半数患者可出现消化道症状，以腹痛最为常见，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
关节症状：约1/3患者出现关节症状，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，一般数日内可消退，不留后遗症。
肾脏症状：约30%-60%患者出现肾脏受累，多在紫癜出现后1个月内发生，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，称为紫癜性肾炎，严重者可发展为肾功能不全。
荨麻疹
皮肤症状：皮肤出现风团，常突然发生，数分钟至数小时内迅速消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续出现，此起彼伏。风团大小不一，形态不规则，可呈圆形、椭圆形或不规则形，颜色可为红色、白色或皮色。伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度轻重不一。
消化道症状：少数患者可出现消化道黏膜受累，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。累及喉头黏膜时可出现呼吸困难，甚至窒息。
其他症状：部分患者可伴有发热、头痛、乏力等全身症状。慢性荨麻疹患者全身症状一般较轻。
三、实验室检查
过敏性紫癜
血常规：白细胞正常或升高，伴感染时可升高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常。
凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等正常。
免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3正常或升高，抗核抗体及类风湿因子多阴性。
肾活检：对紫癜性肾炎诊断、病情评估及预后判断有重要意义，可见肾小球系膜区有IgA沉积。
荨麻疹
血常规：急性荨麻疹伴细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增高，伴寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增高。慢性荨麻疹血常规一般无异常。
变应原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等寻找变应原，有助于避免接触过敏原，预防复发。
四、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：主要根据典型的皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏症状，结合血小板计数、凝血功能等正常，排除其他原因引起的血管炎即可诊断。需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病鉴别。血小板减少性紫癜皮肤紫癜为瘀点、瘀斑，不高出皮肤，血小板计数减少，骨髓象可见巨核细胞发育成熟障碍；风湿性关节炎多有关节游走性疼痛，抗链球菌溶血素O升高，类风湿因子多阴性；肾小球肾炎一般无皮肤紫癜表现，肾活检病理改变不同。
荨麻疹：主要根据典型的皮肤风团，皮疹消退后不留痕迹等特点即可诊断。需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮疹为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱，瘙痒较剧烈，病程较长。
五、治疗原则
过敏性紫癜
一般治疗：注意休息，避免劳累，寻找和避免接触过敏原。
药物治疗：可使用抗组胺药物如氯雷他定等缓解瘙痒等症状；糖皮质激素如泼尼松等可减轻血管炎症，缓解腹痛、关节痛等症状；对于肾脏受累的患者，可根据病情加用免疫抑制剂等。
荨麻疹
一般治疗：避免接触过敏原，积极治疗基础疾病。
药物治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等；病情严重、伴有喉头水肿或过敏性休克时，需立即皮下或肌内注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素等治疗。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患过敏性紫癜或荨麻疹时，由于其免疫系统和器官功能尚未发育完全，在治疗过程中需更加谨慎。对于过敏性紫癜，要密切观察肾脏等重要器官的受累情况，定期检查尿常规等；对于荨麻疹，要注意抗组胺药物的选择，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，同时要关注皮疹变化及是否出现消化道、呼吸道等受累表现。
老年患者：老年患者患过敏性紫癜或荨麻疹时，要考虑其基础疾病情况。如老年过敏性紫癜患者可能合并高血压、糖尿病等，在使用药物时要注意药物对这些基础疾病的影响；老年荨麻疹患者可能因皮肤干燥等原因导致瘙痒更明显，要注意皮肤护理，同时合理使用抗组胺药物，警惕药物可能引起的嗜睡等不良反应对日常生活的影响。
妊娠期女性：妊娠期女性患过敏性紫癜或荨麻疹时，用药需格外谨慎。对于过敏性紫癜，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案；对于荨麻疹，可优先选择局部外用药物缓解症状，如炉甘石洗剂等，系统用药需在医生严格评估后进行，避免使用可能致畸的药物。
