什么是慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫是胎儿在子宫内因慢性缺氧出现一系列病理生理变化及综合症状，常见病因有胎盘、母体、脐带因素，临床表现有胎心监护、胎儿生物物理评分异常及胎儿生长受限，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查，对胎儿有影响且预后因是否及时干预而异，高龄孕妇等特殊人群处理需更谨慎积极
一、慢性胎儿窘迫的定义
慢性胎儿窘迫是指胎儿在子宫内慢性缺氧引发的一系列病理生理变化及综合症状，多发生在妊娠晚期，但在妊娠早期也可能存在潜在的慢性缺氧因素逐渐发展至晚期显现的情况。它是由于多种原因导致胎盘功能不良、母体血氧含量不足等，使胎儿无法获得足够氧气供应而出现的宫内状态异常。
二、慢性胎儿窘迫的常见病因
1.胎盘因素：胎盘早剥、胎盘梗死、胎盘功能不全等。例如胎盘早剥会影响母体与胎儿之间的物质交换，导致胎儿供氧供血减少；胎盘功能不全时，胎盘无法为胎儿提供充足的营养和氧气，常见于妊娠高血压疾病等导致胎盘血管痉挛等情况，这种情况在有妊娠期高血压病史的孕妇中更易发生，不同年龄的孕妇发生胎盘因素相关慢性胎儿窘迫的风险可能不同，一般年龄偏大孕妇胎盘功能本身相对减退，更易出现此类问题。
2.母体因素：母体患有严重的心肺疾病，如先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，导致母体血氧含量降低，从而影响胎儿供氧；孕妇贫血，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，使得胎儿得不到足够氧气。对于有基础心肺疾病病史的女性，怀孕后由于身体负担加重，更易出现慢性胎儿窘迫情况；而贫血的孕妇无论年龄大小，都需要关注其贫血程度对胎儿的影响，尤其在妊娠中晚期，随着胎儿对营养需求增加，贫血可能进一步加重。
3.脐带因素：脐带过长、过短、缠绕、打结等，影响胎儿血供。脐带过长可能出现脐带绕颈过紧等情况影响血流，脐带过短在分娩过程中可能牵拉胎儿导致血供受阻，这种情况在妊娠中晚期通过超声检查可发现异常，不同胎位情况下脐带因素导致慢性胎儿窘迫的风险有所不同，比如臀位等特殊胎位可能增加脐带受压风险。
三、慢性胎儿窘迫的临床表现及相关指标
1.胎心监护异常：通过胎心监护可发现胎心率异常，如基线胎心率持续<110次/分钟或>160次/分钟，或者出现胎心变异减少、晚期减速、变异减速等情况。胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要手段，不同孕周的正常胎心率范围有差异，妊娠中晚期正常胎心率一般在110~160次/分钟，若超出此范围结合其他情况需考虑慢性胎儿窘迫可能。
2.胎儿生物物理评分异常：包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等项目的评分，评分降低提示胎儿可能存在慢性缺氧情况。例如胎儿呼吸运动减少或消失、胎动次数较以往明显减少等都属于生物物理评分异常的表现，不同孕周胎儿生物物理评分的正常范围不同，医生会根据孕周等综合判断评分结果是否异常。
3.胎儿生长受限：胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常胎儿均值两个标准差以上，提示胎儿在宫内生长受到限制，多与慢性缺氧导致营养供应不足有关。不同孕周胎儿的生长发育有相应的标准值，通过超声检查测量相关指标可评估胎儿生长情况，对于有慢性胎儿窘迫的孕妇，胎儿生长受限可能是其表现之一，而有不良生活方式如吸烟、酗酒的孕妇，更易出现胎儿生长受限及慢性胎儿窘迫情况。
四、慢性胎儿窘迫的诊断方法
1.详细病史采集：了解孕妇的既往病史，包括是否有妊娠期高血压疾病、糖尿病、心肺疾病等，以及本次妊娠过程中是否有阴道流血、腹痛等异常情况，还有孕妇的生活方式，如是否吸烟、饮酒等。通过详细病史采集可以初步筛选出可能导致慢性胎儿窘迫的相关因素，例如有妊娠期高血压病史的孕妇发生慢性胎儿窘迫的概率相对较高。
2.体格检查：测量孕妇的血压、心率等指标，检查孕妇有无贫血貌等。血压升高可能提示妊娠期高血压疾病相关胎盘功能不良，贫血貌则提示可能存在贫血影响胎儿供氧，不同年龄孕妇血压、心率的正常范围有一定差异，医生会结合孕妇具体情况判断是否异常。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可观察胎儿的生长发育情况、胎盘位置及形态、羊水量等。例如测量胎儿双顶径、股骨长等评估胎儿生长，查看胎盘有无钙化、胎膜有无异常等，还可测量羊水量判断是否存在羊水过少等情况，不同孕周超声检查评估胎儿及附属物的指标有不同的正常范围，医生会依据这些范围进行判断。
胎心监护：连续监测胎心变化，了解胎儿在宫内的储备功能。如前所述，根据胎心监护的图形变化判断胎儿是否存在慢性缺氧情况，多次胎心监护结果综合分析比单次更有意义，对于有慢性胎儿窘迫高危因素的孕妇，需要增加胎心监护的次数。
五、慢性胎儿窘迫的对胎儿的影响及预后
1.对胎儿的影响：长期慢性缺氧会影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓，出生后可能存在低体重等问题；还会影响胎儿的神经系统发育，使胎儿出生后智力发育可能受到一定影响；严重的慢性胎儿窘迫还可能导致胎儿在宫内发生缺氧性损伤，如胎粪吸入综合征等，增加新生儿并发症的发生风险。不同孕周的胎儿对慢性缺氧的耐受能力不同，妊娠晚期胎儿对缺氧的耐受相对更差，可能出现更严重的不良后果。
2.预后情况：如果能够及时发现慢性胎儿窘迫并采取有效的干预措施，如改善母体血氧供应、治疗相关基础疾病等，部分胎儿的预后可能较好；但如果慢性胎儿窘迫未能得到及时发现和处理，胎儿预后较差，可能出现新生儿窒息、脑瘫等严重并发症，甚至危及胎儿生命。对于有慢性胎儿窘迫的孕妇，需要密切监测胎儿情况，根据具体情况及时采取相应的处理措施，以最大程度改善胎儿预后。特殊人群如高龄孕妇、有基础疾病孕妇等，在处理慢性胎儿窘迫时需要更加谨慎和积极，因为这类人群胎儿发生不良预后的风险相对更高。
