如何检测继发性高血压
继发性高血压的诊断需从病史采集与初步评估、实验室检查、影像学检查、特殊检查等方面进行。病史采集包括家族史、个人史、用药史；实验室检查有血液生化检查（血钾、血肌酐尿素氮、血糖血脂等）和内分泌激素检查（血浆肾素活性等、儿茶酚胺及其代谢产物等）；影像学检查有超声、CT、MRA等；特殊检查有肾动脉造影、盐水负荷试验等，不同人群检测时需综合考虑，特殊人群如孕妇合并高血压需谨慎选择检查方法。
一、病史采集与初步评估
1.家族史：询问家族中是否有高血压患者，尤其是早发高血压（通常指男性<55岁、女性<65岁患高血压）的家族史，因为某些继发性高血压具有遗传倾向，如遗传性醛固酮增多症等。例如，遗传性高血压相关基因缺陷可能增加患继发性高血压的风险，有家族史的人群需提高警惕。
2.个人史：了解患者的发病年龄、血压水平及波动情况，有无头痛、心悸、多汗等症状。年轻起病的高血压（年龄<30岁）、血压显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）、顽固性高血压（使用3种或3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未控制）往往提示可能存在继发性高血压。比如，青年男性突发严重高血压，需排查嗜铬细胞瘤等疾病。
3.用药史：询问患者既往使用的降压药物及治疗效果，某些药物可能影响血压或提示继发性高血压的线索。例如，长期口服避孕药的女性可能因体内激素变化导致血压升高，需考虑是否为药物相关的继发性高血压因素。
二、实验室检查
1.血液生化检查
血钾：原发性醛固酮增多症患者常伴有低血钾，血钾水平<3.5mmol/L时需高度怀疑。因为醛固酮增多会导致肾脏排钾增加，引起血钾降低。例如，通过检测血钾发现异常降低，结合患者高血压表现，进一步排查原发性醛固酮增多症相关检查。
血肌酐、尿素氮：用于评估肾功能，肾血管性高血压、慢性肾脏病等继发性高血压可出现肾功能异常，血肌酐升高、尿素氮升高等。如肾动脉狭窄导致肾脏缺血，可影响肾功能，使血肌酐和尿素氮水平改变。
血糖、血脂：代谢综合征相关的继发性高血压患者常伴有血糖、血脂异常，如2型糖尿病合并高血压，往往存在胰岛素抵抗等代谢紊乱情况，检测血糖、血脂有助于发现可能的继发性高血压病因线索。
2.内分泌激素检查
血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮：用于原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压的鉴别诊断。肾血管性高血压时肾素-血管紧张素系统激活，血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ升高；原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高，而肾素活性受抑制。例如，通过测定这三项指标，若醛固酮升高、肾素活性降低，提示原发性醛固酮增多症可能。
儿茶酚胺及其代谢产物：嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺及其代谢产物（如尿香草扁桃酸、血游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）水平升高。可通过24小时尿香草扁桃酸测定、血游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素检测来筛查嗜铬细胞瘤，如24小时尿香草扁桃酸明显升高，结合高血压发作时的症状，高度提示嗜铬细胞瘤。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可观察肾脏大小、形态、结构，有助于发现肾实质性病变（如多囊肾、肾肿瘤等）、肾动脉狭窄等。肾动脉狭窄时，超声可能发现肾动脉主干或分支狭窄的血流动力学改变，如彩色多普勒超声可显示肾动脉狭窄处的高速血流信号。对于怀疑肾动脉狭窄的患者，超声是初步筛查的常用方法。
肾上腺超声：对肾上腺占位性病变有一定的筛查作用，如肾上腺腺瘤、肾上腺增生等，可初步发现肾上腺相关病变，为进一步诊断提供线索。
2.CT检查
肾脏CT：能更清晰地显示肾脏结构，对于肾实质性病变、肾血管畸形等的诊断价值较高。例如，可发现肾脏肿瘤、肾囊肿等病变，有助于明确是否为肾实质性疾病导致的继发性高血压。
肾上腺CT：是诊断原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病的重要检查方法。肾上腺CT平扫及增强扫描可清晰显示肾上腺肿物的大小、形态、密度等，对于肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤等的定位诊断有重要意义。如肾上腺CT发现肾上腺占位，结合相关激素检查，可进一步明确是否为继发性高血压的病因。
3.磁共振血管造影（MRA）
对于肾动脉狭窄的诊断具有较高的准确性，可清晰显示肾动脉的形态、狭窄部位及程度等。MRA无需使用含碘造影剂，对肾功能影响较小，尤其适用于肾功能不全或对碘过敏的患者。例如，通过MRA检查可明确肾动脉是否存在狭窄及其严重程度，为肾血管性高血压的诊断提供重要依据。
四、特殊检查
1.肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。通过经皮穿刺股动脉将导管插入肾动脉，注入造影剂，可清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度及范围等。虽然是有创检查，但对于明确肾动脉狭窄的诊断具有决定性意义，尤其在考虑进行介入治疗或手术治疗时，肾动脉造影是必要的检查。
2.盐水负荷试验：用于原发性醛固酮增多症的诊断。对于血钾轻度降低（3.5-3.0mmol/L）的原发性醛固酮增多症疑似患者，给予盐水负荷后，原发性醛固酮增多症患者醛固酮分泌不受抑制，而正常人醛固酮分泌受抑制。通过静脉滴注生理盐水，观察醛固酮水平的变化来辅助诊断原发性醛固酮增多症。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在检测继发性高血压时需综合考虑。例如，年轻女性长期口服避孕药者，在病史采集中需重点询问避孕药使用情况；老年患者合并慢性肾脏病时，实验室检查中肾功能相关指标的异常更应引起重视；有家族遗传性高血压病史的人群，应更积极地进行相关继发性高血压的排查。特殊人群如孕妇合并高血压时，需谨慎选择检查方法，避免对胎儿造成不良影响，在影像学检查中尽量选择对胎儿影响小的方式，并充分评估检查的必要性和风险。
