前置胎盘是什么意思
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症和常见阴道流血原因，指妊娠28周后胎盘下缘达或覆盖宫颈内口、位置低于胎先露部，分完全性、部分性、边缘性、低置胎盘四类，病因包括子宫内膜病变损伤、胎盘异常等，临床表现为晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血，诊断依靠病史、超声等，对母儿有产后出血、胎儿窘迫等影响，治疗分期待疗法和终止妊娠（含剖宫产、阴道分娩），特殊人群如孕妇、有前置胎盘病史者、高龄孕妇、多次刮宫分娩史孕妇需针对性注意和处理。
一、前置胎盘的定义
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。而前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
4.低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口＜2cm。
三、前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大面积，延伸到子宫下段。
2.胎盘异常：如胎盘面积过大、副胎盘等，胎盘可延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
4.辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植可能使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致前置胎盘发生率增加。
四、前置胎盘的临床表现
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间、反复次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。
2.体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎先露高浮，常伴有胎位异常。
五、前置胎盘的诊断
1.病史：有多次刮宫、分娩、子宫手术史等高危因素，出现上述临床表现，应考虑前置胎盘可能。
2.超声检查：是目前诊断前置胎盘的主要方法，能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘类型。
3.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其对诊断胎盘植入有重要价值，但价格昂贵，一般不作为首选。
4.产后检查胎盘及胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。
六、前置胎盘对母儿的影响
1.对母体的影响：
产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之产妇因反复失血而致贫血，机体抵抗力下降，容易发生产褥感染。
羊水栓塞：前置胎盘是羊水栓塞的诱因之一。
2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。因前置胎盘剖宫产率高，早产率增加，早产儿生活能力差，出生后生存几率低。
七、前置胎盘的治疗
1.期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。具体措施包括绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等。
2.终止妊娠：
终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或产程进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
八、特殊人群温馨提示
1.孕妇：一旦确诊前置胎盘，应绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，保持心态平和，避免紧张焦虑。加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，纠正贫血。避免进行增加腹压的活动，如用力排便、咳嗽等。密切观察阴道流血情况，若出现阴道流血增多或腹痛等异常情况，应及时就医。
2.既往有前置胎盘病史的孕妇：再次妊娠时发生前置胎盘的风险增加，应在孕前进行全面检查，评估子宫情况。孕期应加强产检，尽早发现前置胎盘并进行相应处理。
3.高龄孕妇：随着年龄的增加，前置胎盘的发生率也会升高。高龄孕妇孕期更应注意休息，加强营养，严格按照医生的要求进行产检和治疗。
4.有多次刮宫、分娩史的孕妇：这类孕妇子宫内膜可能存在一定程度的损伤，发生前置胎盘的可能性较大。孕期要特别注意休息，避免剧烈运动和性生活，一旦出现阴道流血等异常情况，要及时就医。
