部分性前置胎盘是什么意思

部分性前置胎盘是妊娠28周后胎盘组织部分覆盖宫颈内口的一种前置胎盘类型，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等；临床表现有无痛性阴道流血、贫血、胎位异常；诊断方法有超声检查、磁共振成像、阴道检查；对孕妇可造成产后出血、植入性胎盘、产褥感染等影响，对胎儿可导致早产、胎儿窘迫；治疗方法分期待疗法和终止妊娠（剖宫产和阴道分娩）；特殊人群如高龄孕妇、经产妇、有剖宫产史的孕妇需特别注意，孕妇应保持健康生活方式；预防措施包括做好计划生育、加强孕期管理、避免滥用药物。

一、部分性前置胎盘的定义

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

二、部分性前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，受精卵植入时，因血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘面积扩大延伸到子宫下段，导致部分性前置胎盘。高龄孕妇、经产妇发生前置胎盘的风险相对较高。

2.胎盘异常：胎盘面积过大或副胎盘等情况，可能使胎盘延伸至子宫下段，形成部分性前置胎盘。双胎妊娠时胎盘面积较单胎大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下移，着床于子宫下段而形成部分性前置胎盘。

三、部分性前置胎盘的临床表现

1.无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是部分性前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多，但也可发生致命性大出血。由于子宫下段不断伸展，附着于此处的胎盘与子宫壁发生错位分离，导致出血。

2.贫血：反复出血可导致孕妇贫血，贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重贫血可使孕妇出现头晕、乏力、心慌等症状，影响孕妇身体健康及胎儿的正常发育。

3.胎位异常：因胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，易出现胎位异常，如臀先露、肩先露等。

四、部分性前置胎盘的诊断

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。超声能够清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定的帮助，尤其在诊断胎盘植入等复杂情况时，MRI有其独特的优势，但由于价格较高，一般不作为首选检查方法。

3.阴道检查：一般不主张应用，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时采用。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。

五、部分性前置胎盘对孕妇和胎儿的影响

1.对孕妇的影响

产后出血：分娩后，由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘不易剥离，或剥离后血窦不易关闭，导致产后出血。

植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加之产妇因反复失血而抵抗力下降，容易发生产褥感染。

2.对胎儿的影响

早产：前置胎盘出血多可导致早产，早产儿生活能力低下，围生儿死亡率高。

胎儿窘迫：孕妇失血过多可致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

六、部分性前置胎盘的治疗

1.期待疗法：适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。孕妇需绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，禁止性生活、阴道检查及肛查。同时密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内情况。必要时给予宫缩抑制剂、镇静剂等。

2.终止妊娠

剖宫产：是处理部分性前置胎盘的主要手段。剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全。手术前应积极纠正贫血，预防感染等，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。

阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，可先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或产程进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

七、特殊人群的注意事项

1.高龄孕妇：年龄超过35岁的高龄孕妇发生部分性前置胎盘的风险相对较高，孕期应更加密切地进行产检，增加超声检查的次数，以便及时发现胎盘位置的变化。一旦确诊为部分性前置胎盘，需严格按照医生的建议进行治疗和护理，卧床休息时要注意预防血栓形成。

2.经产妇：有过多次分娩史的经产妇，由于子宫内膜可能存在不同程度的损伤，发生前置胎盘的可能性较大。再次怀孕后，要告知医生既往的分娩情况，孕期要避免剧烈运动和重体力劳动，保持大便通畅，避免增加腹压导致出血。

3.有剖宫产史的孕妇：既往有剖宫产手术史的孕妇，再次妊娠发生前置胎盘合并胎盘植入的风险增加。孕期需通过超声等检查评估胎盘与子宫瘢痕的关系。若确诊为部分性前置胎盘，分娩方式的选择要更加谨慎，多需要剖宫产终止妊娠，手术中要做好应对大出血等并发症的准备。

4.孕妇生活方式：无论何种情况的孕妇，在孕期都应保持健康的生活方式。饮食上要营养均衡，多摄入富含蛋白质、铁等营养素的食物，以预防贫血。避免吸烟、饮酒等不良习惯，保证充足的睡眠，保持心情舒畅。

八、部分性前置胎盘的预防

1.做好计划生育：避免多次刮宫、引产或剖宫产，减少子宫内膜损伤的机会。

2.加强孕期管理：定期进行产前检查，及时发现胎盘位置异常。对有高危因素的孕妇，如高龄、经产妇、有剖宫产史等，应增加产检的频率和项目。

3.避免滥用药物：孕期用药应在医生的指导下进行，避免使用可能影响胎盘发育的药物。