糖尿病的鉴别需从临床症状表现、实验室检查、特殊类型糖尿病以及与其他疾病导致的血糖升高方面进行。2型糖尿病有“三多一少”等典型或非典型症状；实验室检查可通过空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素及C肽水平等鉴别；特殊类型糖尿病如青年发病的成年型糖尿病（MODY）有常染色体显性遗传等特点，线粒体基因突变糖尿病有母系遗传等特点；与应激性高血糖、内分泌疾病相关高血糖等鉴别时，需结合应激事件史、相关内分泌检查等。
一、临床症状表现鉴别
1.典型症状特点：2型糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻，但部分患者早期可能无明显典型症状。而其他疾病引起的血糖升高可能症状表现不同，例如某些特殊类型糖尿病可能有其特定伴随症状，如线粒体基因突变糖尿病可能伴有耳聋等表现。不同年龄、性别患者症状可能有差异，儿童2型糖尿病患者可能在短期内体重明显下降，青少年可能因血糖波动出现视力模糊等情况；女性患者在妊娠相关的血糖异常情况需与2型糖尿病鉴别时，妊娠糖尿病患者在分娩后部分可恢复正常，而2型糖尿病则持续存在。生活方式方面，长期高热量饮食、缺乏运动的人群更易患2型糖尿病，其症状出现可能与生活方式导致的胰岛素抵抗逐渐加重相关；有糖尿病家族史的人群，在出现类似症状时需更警惕2型糖尿病的可能。
2.非典型症状情况：很多2型糖尿病患者以皮肤瘙痒、反复泌尿系统感染、手足麻木等非典型症状就诊。比如皮肤瘙痒可能是由于高血糖导致皮肤脱水、神经病变等引起，与其他原因导致的皮肤瘙痒不同，其他原因引起的皮肤瘙痒可能有局部皮肤病变等特征，而2型糖尿病导致的皮肤瘙痒与血糖水平波动相关，控制血糖后可能有所缓解。
二、实验室检查鉴别
1.血糖检测指标
空腹血糖：2型糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L。而其他情况如应激状态下可能出现暂时性血糖升高，但去除应激因素后血糖可恢复正常；某些内分泌疾病如库欣综合征等也可导致血糖升高，库欣综合征患者除血糖升高外，还有向心性肥胖、满月脸等典型表现，通过相关内分泌检查可鉴别。不同年龄人群空腹血糖正常范围略有差异，儿童空腹血糖正常范围在3.9~6.1mmol/L，成人是3.9~7.0mmol/L，对于儿童2型糖尿病患者，需严格按照儿童血糖标准来判断。
餐后2小时血糖：2型糖尿病患者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。糖耐量异常患者餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间，可通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来明确。生活方式对餐后血糖有影响，进食大量高糖食物后正常人血糖可短暂升高，但能恢复正常，而2型糖尿病患者餐后血糖升高且恢复缓慢。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：2型糖尿病患者HbA1c一般高于正常范围（正常参考值4%~6%），HbA1c反映近2~3个月的平均血糖水平。但某些情况会影响HbA1c结果，如贫血患者可能导致HbA1c假性降低，血红蛋白病患者可能影响HbA1c检测结果的准确性，需结合其他检查综合判断。不同性别HbA1c正常范围无明显差异，但年龄因素会有一定影响，老年患者由于红细胞更新较慢等原因，HbA1c的临床意义需结合具体情况分析。
3.胰岛素及C肽水平：2型糖尿病患者早期胰岛素分泌正常或增高，随着病情进展可能出现胰岛素分泌不足。与1型糖尿病不同，1型糖尿病患者胰岛素及C肽水平明显降低。通过检测空腹及餐后胰岛素、C肽水平可辅助鉴别，例如1型糖尿病患者空腹胰岛素水平极低，而2型糖尿病患者在某些阶段胰岛素水平相对较高。生活方式方面，长期肥胖导致的胰岛素抵抗患者，胰岛素水平可能升高以代偿，但存在分泌缺陷逐渐出现胰岛素不足情况。
三、特殊类型糖尿病鉴别
1.青年发病的成年型糖尿病（MODY）：这是一种单基因遗传性糖尿病，具有常染色体显性遗传特点。其临床特点为发病年龄多在25岁以前，病情相对较轻，早期可能不需要胰岛素治疗。通过基因检测可发现特定的基因突变，如肝细胞核因子-1α（HNF-1α）基因等突变。与2型糖尿病不同，MODY的发病机制是特定基因缺陷导致胰岛素分泌异常，而2型糖尿病主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用。在鉴别时，家族遗传史对于MODY的诊断很重要，若家族中有年轻发病的糖尿病患者且符合常染色体显性遗传规律，需考虑MODY可能。
2.线粒体基因突变糖尿病：是由于线粒体DNA突变导致的糖尿病，其临床特点为母系遗传，发病年龄轻，常伴神经性耳聋，胰岛素分泌功能进行性减退。与2型糖尿病鉴别时，线粒体基因突变糖尿病患者的胰岛素分泌功能变化有其特定规律，且耳聋等伴随症状是重要鉴别点。通过检测线粒体DNA特定位点的突变可明确诊断，而2型糖尿病无此类线粒体DNA突变。
四、与其他疾病导致的血糖升高鉴别
1.应激性高血糖：在严重创伤、大手术、急性心肌梗死等应激状态下可出现暂时性高血糖。这种高血糖是机体对应激的一种反应，去除应激因素后血糖可恢复正常。与2型糖尿病不同，应激性高血糖患者的血糖升高是短暂的，且无慢性高血糖相关的代谢紊乱表现。在鉴别时，需详细询问患者的应激事件史，如近期是否有严重创伤、手术等情况，通过动态观察血糖变化，应激因素消除后血糖恢复正常可排除2型糖尿病。
2.内分泌疾病相关高血糖：如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素过多，加速糖代谢，可导致血糖升高。甲状腺功能亢进症患者除血糖升高外，还有怕热、多汗、心悸、消瘦等甲状腺功能亢进的典型表现，通过甲状腺功能检查可明确诊断。库欣综合征患者由于皮质醇分泌过多，引起糖异生增加、胰岛素抵抗等，导致血糖升高，同时伴有库欣综合征的典型临床表现，如向心性肥胖、紫纹等，通过皮质醇节律测定等内分泌检查可鉴别。
