支气管炎支气管扩张的区别
支气管炎与支气管扩张在定义与病理特征、临床表现、辅助检查、治疗原则上存在差异。支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病变可逆；支气管扩张是支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化致支气管变形及持久扩张，病变多不可逆。临床表现上，支气管炎主要有咳嗽、咳痰等，体征早期多无明显异常，急性发作期可闻散在干、湿啰音；支气管扩张有慢性咳嗽、咳大量脓痰等，病变重或感染时可闻固定持久湿啰音，部分有杵状指等。辅助检查中，支气管炎影像学早期多无异常，反复发作者肺纹理改变，CT可见管壁增厚；支气管扩张X线可见肺纹理等改变，CT有特征性扩张表现。治疗上，支气管炎对症及病因治疗，根据感染类型选药；支气管扩张控制感染、清除分泌物等，反复咯血等可手术，不同年龄患者治疗各有需注意之处。
一、定义与病理特征
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要是由于感染（如病毒、细菌等病原体感染）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）引起支气管黏膜的炎症反应，病理上主要表现为支气管黏膜充血、水肿，炎性细胞浸润等，一般病变可逆，当去除诱因后，炎症可消退。各年龄段人群均可发病，生活中长期吸烟、接触污染空气等不良生活方式人群患病风险相对较高，有呼吸道感染病史者也易复发。
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多由反复呼吸道感染（如儿童时期的麻疹、百日咳等引发的肺部感染）、支气管阻塞（如异物阻塞、肿瘤压迫等）等因素引起，病理上可见支气管壁结构破坏，管腔扩张、变形，常伴有支气管周围肺组织的炎症、纤维化等改变，病变多为不可逆。各年龄段均可发病，但多见于儿童和青年，有上述相关诱发因素的人群更易患病。
二、临床表现差异
症状表现
支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽一般晨间、夜间较重，咳痰量多少不一。部分患者可伴有喘息、气急等症状，全身症状一般较轻，如出现发热，多为低至中度发热。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能咳嗽症状相对更明显，部分可影响睡眠和日常活动；成年患者症状相对典型，但也因个体差异有所不同，生活方式中吸烟的成年支气管炎患者咳嗽咳痰症状可能更重。
支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽多为慢性、反复发作，痰量较多，静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。咯血可表现为痰中带血或大量咯血，咯血的原因是扩张的支气管血管破裂。部分患者可伴有发热、消瘦、乏力等全身症状。儿童患者可能因反复呼吸道感染导致生长发育受影响，出现身材矮小等情况；成年患者长期慢性病程可能影响生活质量，如活动耐力下降等。
体征特点
支气管炎：早期可无明显体征，急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。一般没有明显的肺部结构改变相关体征，不同年龄患者体征差异不大，主要是根据肺部听诊情况判断炎症部位和程度。
支气管扩张：早期或病变较轻时可无异常体征，病变较重或继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾），这是由于长期慢性缺氧等因素导致的手指或脚趾末端增生、肥厚。儿童患者若有长期支气管扩张，可能出现胸廓畸形等体征；成年患者杵状指等体征相对更易被发现。
三、辅助检查区别
影像学检查
支气管炎：胸部X线检查早期可无异常发现，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。胸部CT检查可见支气管管壁增厚等轻度改变。不同年龄人群影像学表现基本相似，主要是根据肺纹理等情况判断支气管炎症情况。
支气管扩张：胸部X线检查可见病变部位肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见卷发状阴影。胸部CT是诊断支气管扩张的重要检查方法，可显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张等特征性改变。儿童患者进行胸部CT检查时需注意辐射剂量的合理控制，遵循儿科安全护理原则；成年患者胸部CT检查相对更方便获取清晰图像来明确诊断。
实验室检查
支气管炎：细菌感染时，血常规可见白细胞总数和中性粒细胞增多。痰涂片或培养可发现致病菌。不同年龄患者血常规变化基本遵循一般规律，儿童患者白细胞计数可能因年龄不同有正常范围差异，需结合具体年龄判断是否有感染等情况。
支气管扩张：合并感染时，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。痰培养可发现常见致病菌，如铜绿假单胞菌等。部分患者可出现血清免疫球蛋白异常等情况，儿童患者免疫功能与成人不同，免疫球蛋白变化特点也有差异，需结合儿童生理特点进行分析判断。
四、治疗原则不同
支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗。对症治疗包括止咳、祛痰、平喘等，如使用止咳祛痰药物（如氨溴索等）、平喘药物（如茶碱类药物等）；病因治疗根据感染类型选用抗感染药物，如病毒感染一般对症治疗为主，细菌感染可选用抗生素（如阿莫西林等）。不同年龄患者用药需考虑药物的安全性和儿童的特殊生理代谢情况等，儿童用药要选择适合儿童剂型的药物，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物。
支气管扩张：治疗原则为控制感染、清除气道分泌物、改善气流受限、处理咯血等并发症。控制感染根据痰培养及药敏结果选用抗生素（如针对铜绿假单胞菌可选用头孢他啶等）；清除气道分泌物可采用体位引流、使用祛痰药物（如乙酰半胱氨酸等）等方法；对于反复咯血、病变局限的患者可考虑手术治疗等。儿童患者在治疗时要特别注意气道管理，体位引流需根据儿童身体状况合理操作，避免发生意外；成年患者要注意药物的长期使用对身体的影响及手术风险等评估。
