肺源性心脏病是什么病

来源:民福康

肺源性心脏病简称肺心病,由肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压,继而右心室结构或功能改变。病因包括支气管、肺疾病等,分为急性和慢性。病理生理有肺动脉高压形成等。临床表现分代偿期和失代偿期。诊断依据相关征象。治疗分急性加重期和缓解期。预防需防治原发病诱发因素、改变生活方式、加强锻炼及对高危人群定期检查。

一、病因

1.支气管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%-90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。这些疾病可引起气道狭窄、阻塞及肺实质、肺间质病变,导致肺通气和(或)换气功能障碍。

对于儿童,先天性肺发育异常等疾病也可能引发类似病变,但相对成人少见。不同年龄、性别因生活方式不同,接触致病因素的概率有差异,比如长期吸烟的男性更易患COPD相关肺心病。有相关肺部疾病病史的人群,若未有效控制病情,发展为肺心病的风险更高。

2.胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损,引起肺动脉高压,发展为肺心病。

3.肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,进而发展成肺心病。

4.其他:原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成为肺心病。

二、分类

1.急性肺源性心脏病:主要由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,肺循环大部受阻,引起肺动脉高压和右心室扩大,导致急性右心衰竭的疾病。最常见的为肺血栓栓塞,多源于下肢深静脉血栓脱落。

2.慢性肺源性心脏病:最为多见,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

三、病理生理

1.肺动脉高压的形成

血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧时收缩血管的活性物质增多,如白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子等使肺血管收缩,血管阻力增加。

血管阻力增加的解剖学因素:长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎,可累及邻近肺小动脉,引起血管炎,管壁增厚、管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压。另外,肺血管重塑也是解剖学因素之一,慢性缺氧使肺血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生。

血容量增多和血液黏稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加,导致水、钠潴留;同时,肾小动脉收缩,肾血流量减少,加重水、钠潴留,血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多,更使肺动脉压升高。

2.心脏病变和心力衰竭:肺循环阻力增加时,右心发挥其代偿功能,以克服肺动脉高压升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情进展,特别是急性加重期,肺动脉压持续升高,超过右心室的代偿能力,右心失代偿,右心排出量下降,右心室舒张末压增高,使右心室扩大和右心衰竭。

3.其他重要器官的损害:肺心病时缺氧和高碳酸血症可影响其他重要器官的功能,如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等,可出现相应的临床表现。

四、临床表现

1.肺、心功能代偿期:

咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。

可有不同程度发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远,P?>A?,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。

2.肺、心功能失代偿期:

呼吸衰竭:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

右心衰竭:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

五、诊断

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象,如P?>A?、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以作出诊断。

六、治疗

1.急性加重期

控制感染:根据痰培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

通畅呼吸道,改善呼吸功能:给予祛痰、平喘药物,必要时可进行机械通气。

控制心力衰竭:肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

2.缓解期:采用中西医结合的综合措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,希望使肺、心功能得到部分或全部恢复。

七、预防

1.积极防治原发病的诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原,有害气体的吸入等。注意防寒保暖。

2.改变不良的生活方式,戒烟等。

3.加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可根据自身情况选择合适的锻炼方式,如散步、太极拳等。

4.对高危人群如患有慢性呼吸系统疾病的人群,应定期进行健康检查,早期发现病情并及时干预。

了解疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,这是心血管内科比较多见的慢性病,是由于冠状动脉粥样硬化而造成心肌的缺血性病变。病人会表现为胸憋、气短、心悸、甚至是胸痛等表现,这种疾病严重者,还可以发展成为心肌梗死,甚至是心源性猝死。因此要给予积极有效的治疗,比如应用改善心肌供血的药物治疗、支架治疗、或者是搭桥手
胸痹是心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
胸痹不一定是心脏病。胸痹是指以胸部闷痛为主要表现的一种疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心梗或是心绞痛病人会表现出胸痹现象。患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘或是肺炎等呼吸系统疾病的病人也会表现出胸痹现象。如果病情比较轻微,会表现出胸闷、气促、喘息、呼吸不畅等表现,如果
肺源性心脏病该用什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
治疗肺源性心脏病需要针对不同的症状使用不同的药物。使用支气管扩张药(β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、氨茶碱等)、祛痰药(盐酸氨溴索等)保证呼吸道通畅以及改善通气功能;使用利尿药、正性肌力药、血管扩张药来控制心力衰竭;根据痰培养等检查结果,选择合适的抗菌药物,如青霉素,头孢菌素等来控制感染。一般医
后天性心脏病是什么原因引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
心电图能查出心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
进行心电图检查可以检查出部分心脏疾病,例如急性心肌梗死、心室心房肥大等。但是并不是所有心脏方面的病变情况都可以经过心电图检查出来,因此如果您近期有一些不适现象,则可以至医院进行全面的身体检查。
心脏病喝什么茶合适?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人对于饮茶是很有讲究的。心脏病病人不适合喝浓茶,要喝清淡、适量的茶。心脏病能喝普洱茶,普洱茶中含有大量的茶多酚,具有降三高的作用,因此心脏病病人能喝一些普洱茶。此外绿茶、苦丁茶也适合心脏病病人喝,但是一定要泡的清淡不要太过浓。
心脏病的急救方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病的急救方法,具体如下:在病人晕厥后,应当先测量病人呼吸脉搏和心跳,如果病人身体已经失去反应,需保持病人呼吸道通畅,并进行心肺复苏。最好的方法是仰卧于硬物上,头稍低,在病人乳头中间,用右手掌压住左手背,手臂垂直于病人的胸骨,用力压下去使胸骨下沉,然后再放松,配合人工呼吸,直到120到来。病人醒后
心脏病能吃鸡蛋吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人能吃鸡蛋,每日以一个为宜。鸡蛋营养丰富,是一个很好的食品,但是由于蛋黄中含胆固醇较高,胆固醇能够损伤血管,造成血管狭窄或者闭塞。造成或者加重心脑血管疾病。此外,心脏病病人的饮食要求高钙、高钾饮食,少摄入饱和脂肪酸,包括动物脂肪、动物内脏以及蛋黄等,多摄入不饱和脂肪酸,如植物油中的色拉油、
心脏病会引起后背痛吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病会造成后背痛。最多见的就是冠心病心绞痛,疼痛发作时表现为胸骨后压榨样疼痛,或者是心前区紧缩样或烧灼样疼痛。疼痛可以向后背部、左肩、左上肢放射,也可以放射至下颌部,甚至表现为牙痛、上腹痛。可以伴胸闷出汗,经安静休息,症状多在数分钟内缓解,一般不超过30分钟。如果疼痛超过30分钟,需要警惕急性心肌
什么是先天性心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
肺源性心脏病的病因是什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
肺源性心脏病的病因主要是肺部的疾病引起,首先肺源性心脏病指的就是由于各种肺部疾病,最后发展累及到心脏,出现心力衰竭,这种情况下叫做肺源性心脏病。肺部疾病本身种类有很多,比如常见的慢性支气管炎发展成慢性阻塞性肺病,又比如哮喘、支气管扩张、原发性肺动脉高压或者慢性的肺栓塞等等这些肺部的疾病,如果平时没有得到很好的控制,随着疾病的进展,患者就会
慢性肺源性心脏病出现下肢水肿的原因
赵萌 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
慢性肺源性心脏病会出现双下肢水肿,主要是因为慢性肺源性心脏病会影响到右心室,导致心脏血流减少,心肌耗氧量增加,供养量减少。比较严重时,会出现心脏衰竭,导致静脉回流受到阻碍,会引起下肢水肿,还会出现腹水。针对这种情况,患者可以在医生指导下选择利尿药物进行治疗,但是要注意用量。
肺源性心脏病的常见病因
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
肺源性心脏病是由于长期慢性支气管炎、肺气肿等疾病后期失代偿导致。此类患者易出现右房、右室增大,出现肺动脉高压,表现为右心衰竭的体征,出现下肢水肿、肝脾肿大、胸腔积液、腹水、颈静脉充盈、口唇明显发绀等。肺源性心脏病除需要氧疗,改善患者通气功能以及缺氧状态,还需给予降低肺动脉压力药物,缓解右心功能不全的体征。
肺源性心脏病的症状
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
肺源性心脏病是继发于肺部疾病出现的心脏病,变分为急性肺炎性心脏病和慢性肺源性心脏病,急性肺源性心脏病的典型症状为发热、呼吸急促、胸痛、心慌等。慢性肺源性心脏病的典型症状为咳嗽、咳痰、呼吸急促、心慌、劳动能力减退等。肺源性心脏病除上述症状外,还可以出现头痛、失眠、进食减少、浮躁、恶心、呕吐、甚至咯血。
免费咨询