肺源性心脏病简称肺心病，由肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压，继而右心室结构或功能改变。病因包括支气管、肺疾病等，分为急性和慢性。病理生理有肺动脉高压形成等。临床表现分代偿期和失代偿期。诊断依据相关征象。治疗分急性加重期和缓解期。预防需防治原发病诱发因素、改变生活方式、加强锻炼及对高危人群定期检查。
一、病因
1.支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。这些疾病可引起气道狭窄、阻塞及肺实质、肺间质病变，导致肺通气和（或）换气功能障碍。
对于儿童，先天性肺发育异常等疾病也可能引发类似病变，但相对成人少见。不同年龄、性别因生活方式不同，接触致病因素的概率有差异，比如长期吸烟的男性更易患COPD相关肺心病。有相关肺部疾病病史的人群，若未有效控制病情，发展为肺心病的风险更高。
2.胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，引起肺动脉高压，发展为肺心病。
3.肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成肺心病。
4.其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成为肺心病。
二、分类
1.急性肺源性心脏病：主要由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，引起肺动脉高压和右心室扩大，导致急性右心衰竭的疾病。最常见的为肺血栓栓塞，多源于下肢深静脉血栓脱落。
2.慢性肺源性心脏病：最为多见，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
三、病理生理
1.肺动脉高压的形成
血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧时收缩血管的活性物质增多，如白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子等使肺血管收缩，血管阻力增加。
血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。另外，肺血管重塑也是解剖学因素之一，慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。
血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，导致水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩，肾血流量减少，加重水、钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。
2.心脏病变和心力衰竭：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉高压升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室舒张末压增高，使右心室扩大和右心衰竭。
3.其他重要器官的损害：肺心病时缺氧和高碳酸血症可影响其他重要器官的功能，如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等，可出现相应的临床表现。
四、临床表现
1.肺、心功能代偿期：
咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，P?＞A?，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。
2.肺、心功能失代偿期：
呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
右心衰竭：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
五、诊断
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象，如P?＞A?、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。
六、治疗
1.急性加重期
控制感染：根据痰培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
通畅呼吸道，改善呼吸功能：给予祛痰、平喘药物，必要时可进行机械通气。
控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
2.缓解期：采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复。
七、预防
1.积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入等。注意防寒保暖。
2.改变不良的生活方式，戒烟等。
3.加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可根据自身情况选择合适的锻炼方式，如散步、太极拳等。
4.对高危人群如患有慢性呼吸系统疾病的人群，应定期进行健康检查，早期发现病情并及时干预。
