什么是房室传导阻滞

房室传导阻滞是冲动在心脏房室传导过程中出现延迟或阻滞的心律失常现象，分为一度、二度（含二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度，病因包括生理性（如迷走神经张力高）和病理性（如心脏疾病、药物因素、电解质紊乱等），症状因阻滞程度而异，一度多无症状，二度可能有心悸等不适，三度症状严重。诊断主要依靠心电图、动态心电图监测等，治疗上，无症状的一度和二度Ⅰ型一般定期观察，有症状者可用药物暂时缓解，三度及部分二度Ⅱ型需心脏起搏器治疗。特殊人群（老年人、儿童、孕妇、运动员）在治疗时有不同注意事项，预防方面要积极治疗原发疾病、合理用药、保持健康生活方式并定期体检。

一、定义

房室传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的房室传导过程中出现延迟或阻滞的一种心律失常现象。正常情况下，心脏的电信号从心房传导至心室，使心房和心室按顺序收缩和舒张，以维持正常的血液循环。当房室传导出现问题时，电信号的传导速度减慢或完全中断，导致心房和心室的收缩协调性受到影响。

二、分类

1.一度房室传导阻滞：这是最轻的一种类型，表现为电信号从心房传导至心室的时间延长，但每个心房冲动仍能传导至心室。患者通常没有明显的症状，一般不需要特殊治疗，但需要定期进行心电图检查，监测病情变化。

2.二度房室传导阻滞：可分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是电信号传导时间逐渐延长，直至有一次心房冲动不能传导至心室；二度Ⅱ型则表现为间歇性的心房冲动不能传导至心室，且传导时间固定。二度房室传导阻滞患者可能会出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重程度因个体差异而异。

3.三度房室传导阻滞：也称为完全性房室传导阻滞，此时心房冲动完全不能传导至心室，心房和心室各自独立跳动。患者可能会出现严重的症状，如晕厥、心力衰竭等，是一种较为严重的心律失常，需要及时治疗。

三、病因

1.生理性因素：一些健康人在睡眠中或运动员等迷走神经张力较高的人群中，可能会出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，通常为生理性的，一般不需要特殊处理。

2.病理性因素：

心脏疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病都可能导致房室传导系统受损，引起房室传导阻滞。

药物因素：某些药物如洋地黄类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，如果使用不当或剂量过大，可能会影响房室传导。

电解质紊乱：严重的电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症等，也可能影响心脏的电生理活动，导致房室传导阻滞。

其他：先天性心脏病、心脏手术、放射性损伤等也可能引起房室传导阻滞。

四、症状

房室传导阻滞的症状因阻滞的程度和个体差异而异。一度房室传导阻滞通常没有明显症状；二度房室传导阻滞患者可能会感到心悸、胸闷、头晕等不适；三度房室传导阻滞患者症状较为严重，可能会出现晕厥、黑矇、乏力、心力衰竭等症状，严重影响患者的生活质量和生命安全。

五、诊断

1.心电图检查：是诊断房室传导阻滞的主要方法。通过心电图可以明确阻滞的类型和程度，观察心房和心室的电活动情况。

2.动态心电图监测：对于一些间歇性发作的房室传导阻滞，动态心电图监测可以记录患者在日常生活中的心电图变化，有助于发现潜在的心律失常。

3.其他检查：如心脏超声、心肌酶谱等检查，可以帮助医生了解心脏的结构和功能，查找可能的病因。

六、治疗

1.一般治疗：对于无症状的一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，通常不需要特殊治疗，但需要定期进行心电图检查，观察病情变化。同时，患者应注意休息，避免过度劳累和情绪激动，戒烟限酒，保持健康的生活方式。

2.药物治疗：对于有症状的房室传导阻滞患者，可根据具体情况使用药物治疗。常用的药物有阿托品、异丙肾上腺素等，这些药物可以提高心率，改善房室传导。但药物治疗只是暂时缓解症状，不能从根本上解决问题。

3.心脏起搏器治疗：对于三度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞伴有明显症状或心室率较慢的患者，心脏起搏器治疗是主要的治疗方法。心脏起搏器可以通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，维持正常的心率和心律。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人由于心脏功能逐渐减退，更容易发生房室传导阻滞。在治疗过程中，应密切关注患者的症状和心电图变化，选择合适的治疗方法。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗房室传导阻滞的同时，应积极控制基础疾病。

2.儿童：儿童发生房室传导阻滞的原因可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。对于儿童患者，治疗方案应更加谨慎，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。如果需要安装心脏起搏器，应选择合适的型号和参数，以适应儿童的生长发育需求。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间，身体的生理状态会发生一系列变化，可能会加重房室传导阻滞的症状。在治疗过程中，应充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。如果病情严重，需要安装心脏起搏器，应在医生的指导下进行。

4.运动员：运动员由于长期高强度的训练，心脏结构和功能可能会发生一定的改变，容易出现生理性的房室传导阻滞。对于运动员患者，应进行全面的评估，确定是否为生理性改变。如果是生理性的，一般不需要特殊处理，但应避免过度训练；如果是病理性的，应及时治疗，在病情未得到控制之前，应避免参加剧烈运动。

八、预防

1.积极治疗原发疾病：对于患有冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病的患者，应积极治疗原发疾病，控制病情发展，减少房室传导阻滞的发生风险。

2.合理用药：在使用可能影响房室传导的药物时，应严格按照医生的建议使用，避免自行增减药物剂量。同时，应注意观察药物的不良反应，如出现不适症状，应及时告知医生。

3.保持健康的生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；合理饮食，均衡营养，避免暴饮暴食；适量运动，增强体质；戒烟限酒，减少对心脏的刺激。

4.定期体检：定期进行体检，包括心电图检查等，有助于早期发现房室传导阻滞等心律失常疾病，及时采取治疗措施。