怎么鉴定过敏性咳嗽

过敏性咳嗽的鉴定需综合多方面因素进行全面分析判断。首先要进行症状评估，了解咳嗽特点（长期反复干咳、夜间或清晨发作多、遇诱因加重）及伴随症状；接着询问病史，包括个人和家族过敏史、生活环境与习惯；然后开展过敏原检测（皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测）、肺功能检查（通气功能检测、支气管激发或舒张试验）；同时要排除感染性疾病、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流综合征等其他疾病；针对特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项；最后强调不能仅凭单一检查或症状诊断，患者需积极配合提供信息以制定合理治疗方案。

一、症状评估

1.咳嗽特点：过敏性咳嗽通常表现为长期、反复的咳嗽，一般持续时间超过4周，且多为刺激性干咳，无明显咳痰。咳嗽在夜间或清晨发作较为频繁，运动、吸入冷空气、接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）后咳嗽症状可能会加重。

2.伴随症状：部分患者可能伴有鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒等过敏性鼻炎或结膜炎的症状，也可能出现喘息、胸闷等表现。但并非所有患者都会有伴随症状，若无明显伴随症状也不能排除过敏性咳嗽。

二、病史询问

1.个人过敏史：了解患者既往是否有过敏性疾病史，如湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏等。有这些过敏史的人患过敏性咳嗽的风险相对较高。例如，小时候患过严重湿疹的儿童，日后发生过敏性咳嗽的几率可能增加。

2.家族过敏史：询问家族中是否有过敏性疾病患者，如父母、兄弟姐妹等患有哮喘、过敏性鼻炎等疾病。遗传因素在过敏性疾病的发生中起到一定作用，如果家族中有相关病史，患者患过敏性咳嗽的可能性也会增大。

3.生活环境与习惯：了解患者的生活环境，是否经常接触过敏原，如居住环境是否潮湿、是否养宠物等。生活方式方面，如是否有吸烟习惯（包括二手烟暴露）、饮食习惯等也可能与过敏性咳嗽的发生有关。例如，长期暴露在二手烟环境中的儿童，患过敏性咳嗽的风险会升高。

三、过敏原检测

1.皮肤点刺试验：将少量常见过敏原提取物滴在患者前臂皮肤上，然后用特制的点刺针轻轻刺入皮肤表层，观察1520分钟后皮肤的反应。如果出现风团和红晕，提示对该过敏原过敏。该方法操作简便、结果出得快，但可能会引起局部皮肤不适，且对于有皮肤疾病（如湿疹严重期）的患者不适用。

2.血清特异性IgE检测：通过采集患者的血液，检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平。这种方法不受皮肤状态的影响，对于不能进行皮肤点刺试验的患者（如儿童、皮肤过敏严重者）较为适用。不过检测结果的解读需要结合患者的临床症状，因为部分人可能检测结果呈阳性，但并无相应的过敏症状。

四、肺功能检查

1.通气功能检测：通过让患者用力吸气和呼气，测量肺的通气功能指标，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等。过敏性咳嗽患者早期肺通气功能可能正常，但部分患者可能出现轻度的通气功能障碍，表现为FEV1/FVC比值降低。

2.支气管激发试验或舒张试验：支气管激发试验是通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等激发剂，观察气道的反应性。如果激发后FEV1下降≥20%，则为支气管激发试验阳性，提示气道高反应性，支持过敏性咳嗽的诊断。支气管舒张试验是在吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，测量FEV1的变化。若FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，也有助于诊断。但支气管激发试验有一定风险，可能诱发严重的支气管痉挛，因此对于肺功能较差、病情不稳定的患者需谨慎进行。

五、排除其他疾病

1.感染性疾病：如感冒、支气管炎、肺炎等感染性疾病也可引起咳嗽，但这些疾病通常有发热、咳痰等症状，且咳嗽持续时间相对较短，通过血常规、C反应蛋白、胸部X线或CT等检查可进行鉴别诊断。例如，细菌感染时血常规常显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；病毒感染时白细胞计数可能正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

2.咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘与过敏性咳嗽有相似之处，但咳嗽变异性哮喘的气道高反应性更为明显，肺功能检查和支气管激发试验、舒张试验的结果对于两者的鉴别有重要意义。此外，咳嗽变异性哮喘患者使用支气管舒张剂后症状缓解更为明显。

3.其他原因：还需排除胃食管反流病、鼻后滴流综合征等疾病引起的咳嗽。胃食管反流病引起的咳嗽常伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，可通过24小时食管pH监测等检查进行诊断。鼻后滴流综合征患者常有鼻部症状，且咳嗽在平卧位时可能加重，鼻内镜检查有助于诊断。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的免疫系统尚未发育完全，症状表现可能不典型。在进行过敏原检测和肺功能检查时需要考虑儿童的配合程度和耐受性。对于年龄较小的儿童，皮肤点刺试验可能较难配合，血清特异性IgE检测更为合适。在评估症状时，要注意询问儿童是否有因咳嗽影响睡眠、活动、学习等情况。同时，儿童用药需要谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如避免接触过敏原、保持室内空气清新等。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能会影响咳嗽症状的判断和检查结果的解读。在进行肺功能检查和支气管激发试验时，要充分评估老年人的身体状况，避免发生意外。老年人的肝肾功能可能有所减退，用药时需要考虑药物的不良反应和相互作用。

3.孕妇：孕妇在鉴定过敏性咳嗽时，要避免进行对胎儿有潜在危害的检查，如X线和CT检查。在治疗方面，选择药物时要充分考虑药物对胎儿的安全性，优先采用非药物治疗方法，如避免接触过敏原、调整生活环境等。如果必须使用药物，需要在医生的指导下谨慎选择。

七、综合判断

过敏性咳嗽的鉴定需要综合考虑症状评估、病史询问、过敏原检测、肺功能检查以及排除其他疾病等多方面因素。不能仅凭单一的检查结果或症状就做出诊断，需要医生根据患者的具体情况进行全面分析和判断。在整个鉴定过程中，患者应积极配合医生提供详细的信息，以便准确诊断和制定合理的治疗方案。