原发性高血压的病变

来源:民福康

原发性高血压是复杂心血管综合征,病理生理病变涉及血管系统(动脉结构功能改变、内皮功能失调)、心脏(左心室肥厚、心脏重构)、肾脏(肾小动脉硬化、肾脏结构功能改变);与年龄、性别、生活方式和病史相关,年龄上不同年龄段病变有差异且影响发展,性别上育龄期女性和绝经后女性有不同特点,生活方式中高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动影响病变,病史中家族遗传病史及其他慢性病史会加速病变进展

一、原发性高血压的病理生理病变

原发性高血压是一种复杂的心血管综合征,其病变主要涉及多个方面。从病理生理角度看,主要与以下因素相关:

(一)血管系统病变

1.动脉结构与功能改变

长期高血压会使动脉壁发生重构。小动脉最初可能出现痉挛,随着病情进展,动脉壁平滑肌细胞增生、肥大,胶原和弹性纤维增多,导致管壁增厚、管腔狭窄,外周阻力进一步增加。例如,研究发现高血压患者的小动脉中层平滑肌细胞增殖,细胞外基质成分改变,使得血管的顺应性下降。大动脉也会受到影响,主动脉等弹性动脉的弹性纤维可发生变性、断裂,进而影响其缓冲血压的功能,导致收缩压升高,脉压差增大。

2.内皮功能失调

血管内皮细胞具有多种重要功能,如合成和释放血管活性物质(如一氧化氮、前列环素等舒张血管物质,以及内皮素等收缩血管物质)、调节血管张力、抗血栓形成等。在原发性高血压患者中,内皮功能常出现失调。一氧化氮等舒张血管物质合成减少,而内皮素等缩血管物质合成增加,导致血管处于收缩状态,进一步加重血压升高,同时也影响血管的正常修复和代谢功能,促进动脉粥样硬化等病变的发展。

(二)心脏病变

1.左心室肥厚

高血压时,心脏后负荷增加,左心室为了克服增高的阻力,需要加强收缩来维持正常的血液循环。长期的压力负荷增加会导致左心室心肌细胞肥大和间质纤维化,引起左心室肥厚。左心室肥厚是原发性高血压重要的心血管并发症之一,它不仅影响心脏的舒张和收缩功能,还增加了心力衰竭、心律失常以及心血管事件的发生风险。例如,有研究表明左心室肥厚患者发生心血管事件的概率明显高于无左心室肥厚的高血压患者。

2.心脏重构

除了左心室肥厚,还会出现心脏整体的重构,包括心肌细胞的表型改变、心脏间质纤维化以及心脏几何形态的改变等。这些重构过程进一步损害心脏的功能,使心脏的泵血能力下降,心肌缺血缺氧的风险增加,逐渐发展为心力衰竭等严重心脏疾病。

(三)肾脏病变

1.肾小动脉硬化

高血压可引起肾小动脉的病变,起始为肾小动脉痉挛,随后出现硬化。肾入球小动脉及小叶间动脉玻璃样变,导致肾实质缺血。肾小球因缺血而发生纤维化、硬化,肾小管萎缩,最终肾脏功能逐渐减退。早期可能表现为夜尿增多等肾小管功能受损的表现,随着病情进展,可发展为慢性肾功能衰竭。

2.肾脏结构和功能改变

长期高血压还会影响肾脏的整体结构和功能,导致肾单位减少,肾脏滤过功能下降。同时,肾脏分泌的一些激素失衡,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活等,又会进一步加重高血压,形成恶性循环。

二、与年龄、性别、生活方式和病史相关的病变特点及影响

(一)年龄因素

1.不同年龄段病变差异

在儿童和青少年时期,原发性高血压相对较少见,但如果有家族遗传等因素,也可能出现血压升高。随着年龄增长,血管的弹性逐渐下降,老年人患原发性高血压的比例较高。老年人的血管壁更僵硬,动脉粥样硬化的发生概率增加,这使得高血压的病变特点更倾向于大动脉弹性减退、脉压差增大等情况,而且更容易合并心脏、肾脏等多器官的病变。例如,老年高血压患者发生左心室肥厚、肾功能不全的概率比中青年高血压患者更高。

2.年龄对病变发展的影响

年龄较大的患者,身体各器官的代偿能力下降,高血压引起的器官病变进展可能更快。同时,老年人对血压波动的耐受性较差,血压的急剧变化更容易导致心脑血管事件的发生。

(二)性别因素

1.不同性别病变差异

在育龄期女性,由于雌激素的作用,血压相对较为稳定,但在妊娠等特殊时期,可能出现妊娠高血压等情况。绝经后女性雌激素水平下降,血压有升高的趋势,且绝经后女性高血压患者发生动脉粥样硬化等病变的风险可能增加。男性在各个年龄段患原发性高血压的概率与女性有所不同,一般在中年以后男性高血压的患病率可能略高于女性,但具体的病变特点在血管、心脏、肾脏等方面并没有绝对的性别特异性差异,只是在一些并发症的发生概率上可能存在一定差异。

2.性别相关病变影响

女性在妊娠高血压等特殊情况下,其高血压的病变可能具有自身的特点,如与妊娠相关的血管痉挛等情况,而绝经后女性激素变化导致的代谢改变会影响高血压的病变进程,需要特别关注其骨代谢、脂代谢等方面与高血压病变的相互影响。

(三)生活方式因素

1.饮食因素

高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。长期高盐摄入会导致体内钠水潴留,增加血容量,升高血压,进而加重血管的病变。例如,高盐饮食可使血管内皮细胞功能进一步失调,促进动脉粥样硬化的发展。而过量饮酒也会损害血管内皮功能,影响血压调节,增加高血压的发病风险以及加重已有的高血压病变。

2.吸烟因素

吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、痉挛,同时影响血脂代谢等。吸烟的高血压患者,其血管病变的进展可能更快,更容易出现动脉粥样硬化、血管狭窄等情况,增加心脑血管事件的发生风险。

3.缺乏运动

长期缺乏运动可导致体重增加,肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖会引起胰岛素抵抗,影响RAAS系统等,进而导致血压升高。同时,缺乏运动还会使血管的弹性降低,促进高血压相关的血管病变发展。

(四)病史因素

1.家族遗传病史

如果家族中有原发性高血压患者,个体患原发性高血压的风险增加。有家族遗传病史的人群,其血管的结构和功能可能存在一定的先天性缺陷,在相同的生活方式等因素影响下,更容易出现高血压相关的病变。例如,家族性高血压患者可能更早出现动脉粥样硬化等病变。

2.其他慢性病史

合并糖尿病的高血压患者,其病变进展往往更快。糖尿病会导致血管内皮细胞损伤、多元醇通路激活等,与高血压共同作用,加速血管粥样硬化、肾脏病变等的发生发展。又如,合并高脂血症的高血压患者,血脂异常会沉积在血管壁,促进动脉粥样硬化,加重血管病变和心脏、肾脏等器官的损害。

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肾素卧位低说明什么
刘文军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
肾素卧位低可能涉及多种原因,包括体位改变、交感神经活性低、药物影响、低肾素型高血压、原发性醛固酮增多症等,具体如下:1.体位改变肾素是由肾脏的球旁颗粒细胞释放的一种蛋白水解酶,是肾素-血管紧张素系统的组成部分。卧位时,由于重力作用减弱,肾脏血流灌注可能发生变化,影响肾素的分泌。但这种情况下的肾素变化通常是轻微的,且多为一过性。2.交感神经
高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
原发性高血压怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
若是一级的高血压,即血压轻度升高,可以从饮食结构以及生活习惯上进行调理。饮食上尽量以清淡食物为主,减少钠盐食物的摄入,多吃含有维生素的食物。平时注意作息规律,防止熬夜,同时注意保持适当的运动,以及心情愉悦,有利于血压的控制。此外,若是二、三级高血压,或者是轻度的血压升高在经过经过生活方式调理后,血压
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
继发性高血压原发性高血压区别
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压的主要区别是发病原因不同,继发性高血压有明确的病因主要以肾脏相关的疾病为主,比如肾动脉狭窄,肾脏本身疾病也会导致高血压,也可以见于内分泌系统疾病。原发性高血压没有明确的病因,可能和多种危险因素有关。继发性高血压的血压水平过高,且难以控制。
继发性高血压原发性高血压区别
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压,具体区别有以下几项:第一、原发性高血压没有基础疾病,而继发性高血压是由于其他疾病导致,比如肾病综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、库欣综合征等。第二、原发性高血压经药物和生活干预能够控制好血压水平,而继发性高血压口服降压药效果差,需要治疗原发疾病才能降低血压。
继发性高血压原发性高血压区别
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压的区别如下:第一、发病诱因的区别,继发性高血压发生于某些器质性病变以后,原发性高血压主要是受遗传因素影响,以及长时间的不良生活习惯导致的。第二、治疗措施的区别,继发性高血压以治疗原发病灶为主,原发性高血压的治疗主要是改变患者不良生活习惯,同时遵医嘱服用降压药物。
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