慢性支气管炎与支气管扩张的的区别

慢性支气管炎与支气管扩张在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，有相应症状、体征、影像学表现等，诊断需排除其他疾病，治疗分急性发作期和缓解期；支气管扩张由支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化致支气管变形扩张，有特定症状体征影像学表现，诊断靠病史等，治疗包括控制感染等，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与发病机制

慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病机制主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。长期的炎症刺激导致气管、支气管黏膜上皮细胞损伤、修复，腺体增生肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。例如，长期吸烟者气道炎症持续存在，气管黏膜的纤毛运动功能障碍，清除异物和病原体的能力下降，易反复发生感染，进而引发慢性支气管炎。

支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要发病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。婴幼儿期支气管-肺组织感染是引起支气管扩张的常见原因，如麻疹、百日咳、支气管肺炎等，反复感染导致支气管壁结构破坏，管腔扩张。另外，支气管阻塞如异物、肿瘤等可导致远端支气管肺组织感染，也可诱发支气管扩张。

二、临床表现

症状方面

慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。咳嗽一般为晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。病情缓慢进展时，可伴有气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，严重时休息时也感气短。多见于中老年人，有长期吸烟等不良生活方式史，病史较长者可能有反复呼吸道感染导致病情逐渐加重的过程。

支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽多为慢性、顽固性，与体位变化有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升，痰液静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血。患者年龄相对可能较轻，部分有幼年时期呼吸道感染病史。

体征方面

慢性支气管炎：早期可无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

支气管扩张：早期或病变轻者可无异常体征，病变重或继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾），多见于病程较长的患者，与长期慢性缺氧等因素有关。

三、影像学表现

慢性支气管炎：早期X线检查可无明显异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

支气管扩张：胸部X线检查可见支气管柱状扩张时表现为轨道征，囊状扩张时可见卷发样阴影，合并感染时阴影内可出现液平面。高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要影像学检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围、形态等，表现为支气管异常扩张，管壁增厚等。

四、诊断与鉴别诊断

诊断

慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）后，可作出诊断。

支气管扩张：主要依靠病史、临床表现及影像学检查，HRCT是确诊的关键。

鉴别诊断

慢性支气管炎：需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病鉴别。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有个人或家族过敏史；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，痰液检查可发现结核分枝杆菌，胸部X线检查有结核病灶；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，胸部CT等检查可发现占位性病变。

支气管扩张：需与慢性支气管炎、肺脓肿、先天性肺囊肿等鉴别。慢性支气管炎多有长期咳嗽、咳痰病史，但一般无大量脓痰及反复咯血，影像学表现也与支气管扩张不同；肺脓肿起病急，有高热、大量脓臭痰，胸部X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平；先天性肺囊肿胸部X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。

五、治疗原则

慢性支气管炎：急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘。根据病原菌类型及病情严重程度选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰药物可选用溴己新、盐酸氨溴索等；平喘可选用氨茶碱、沙丁胺醇等。缓解期主要是增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼、增强机体抵抗力等。

支气管扩张：主要是控制感染、祛痰排痰、止血等。根据病情选用敏感抗生素控制感染；祛痰药物如氨溴索等促进痰液排出；对于反复咯血的患者，可根据咯血程度采取相应措施，少量咯血可选用止血药物如垂体后叶素等，大量咯血经内科治疗无效时可考虑介入治疗或手术治疗。同时，对于有支气管阻塞因素的患者，可考虑手术切除病变肺组织等治疗。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童时期发生的支气管-肺组织感染是支气管扩张的重要病因，如麻疹、百日咳等感染后需密切观察呼吸道症状，如有咳嗽、咳痰持续不缓解或反复咯血等情况应及时就医，早期诊断和治疗有助于改善预后，减少并发症发生。儿童用药需特别谨慎，应避免使用可能影响儿童生长发育或有较大副作用的药物，优先选择儿童适用的药物剂型。

老年人：老年人慢性支气管炎患病率较高，由于老年人机体抵抗力下降，病情易反复，且常合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗慢性支气管炎时需注意药物间的相互作用，控制基础疾病。对于支气管扩张的老年患者，病情变化可能较隐匿，应加强病情监测，及时发现感染等并发症并积极处理，同时要注意呼吸功能的维护，鼓励患者进行适当的呼吸康复锻炼。

妊娠期女性：妊娠期女性患慢性支气管炎或支气管扩张时，治疗需兼顾胎儿安全。慢性支气管炎急性发作时，选用抗生素需考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物；支气管扩张患者妊娠期出现咯血等情况时，治疗方案的选择要权衡对母体和胎儿的影响，必要时多学科会诊制定个体化治疗方案。