慢性支气管炎肺气肿是慢性支气管炎和肺气肿统称，发病与气道炎症、黏液高分泌及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关，年龄、性别、生活方式、病史等是危险因素，有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，可通过影像学、肺功能检查诊断，治疗分稳定期和急性加重期，预防需避免危险因素、增强体质、预防呼吸道感染
一、慢性支气管炎肺气肿的定义
慢性支气管炎肺气肿是一种慢性呼吸系统疾病，是慢性支气管炎和肺气肿的统称。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。肺气肿则是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
二、发病机制
1.慢性支气管炎机制
气道炎症：长期吸烟、空气污染等因素刺激气道，引起气道黏膜充血、水肿，炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等聚集，导致气道慢性炎症。炎性细胞释放多种炎症介质，如白三烯、前列腺素等，进一步加重气道的炎症反应和黏液分泌，使痰液增多。例如，有研究表明，吸烟者气道中炎症细胞数量明显多于非吸烟者，且痰液中炎症相关因子水平升高。
气道黏液高分泌：炎症刺激气道上皮细胞和黏液腺，使其分泌功能亢进，导致黏液分泌增加，痰液黏稠，不易咳出，进而阻塞气道。
2.肺气肿机制
蛋白酶-抗蛋白酶失衡：正常情况下，肺内的蛋白酶和抗蛋白酶处于平衡状态，以维持肺组织的正常结构。当吸烟、感染等因素作用时，中性粒细胞和巨噬细胞释放多种蛋白酶，如弹性蛋白酶等，而抗蛋白酶（如α?-抗胰蛋白酶）的产生不足或功能受到抑制，导致蛋白酶对肺组织中的弹性纤维等结构蛋白的降解作用占优势，使肺泡壁弹性减退，肺泡过度膨胀、破裂，融合成肺气肿。例如，遗传性α?-抗胰蛋白酶缺乏的人群，更容易发生肺气肿。
三、危险因素
1.年龄因素：随着年龄增长，人体呼吸系统功能逐渐下降，老年人患慢性支气管炎肺气肿的风险相对较高。例如，50岁以上人群中，慢性支气管炎肺气肿的患病率明显高于younger人群。
2.性别因素：一般来说，男性患慢性支气管炎肺气肿的风险略高于女性，可能与男性吸烟率相对较高等因素有关。但这也不是绝对的，女性在长期暴露于污染环境、二手烟等情况下，患病风险也会增加。
3.生活方式
吸烟：吸烟是最主要的危险因素之一。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤气道上皮细胞，引起气道炎症和黏液高分泌，同时抑制肺泡巨噬细胞的功能，削弱肺的防御机制，增加患慢性支气管炎肺气肿的风险。研究显示，吸烟者患慢性支气管炎肺气肿的概率比不吸烟者高10倍以上。
空气污染：长期暴露于工业废气、汽车尾气、室内燃煤产生的烟雾等污染环境中，空气中的有害颗粒和气体可刺激气道，损伤气道黏膜，诱发慢性炎症，进而促进肺气肿的发生。例如，在空气污染严重的城市，居民患慢性支气管炎肺气肿的发病率明显高于空气质量良好的地区。
职业暴露：长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、棉尘等）、化学物质（如刺激性气体等）的人群，如矿工、纺织工人等，气道和肺组织更容易受到损伤，患慢性支气管炎肺气肿的风险增加。
4.病史因素：有反复呼吸道感染病史的人群，呼吸道黏膜反复受到炎症刺激，气道结构和功能容易受损，患慢性支气管炎肺气肿的可能性增大。例如，幼年时有反复肺炎发作的儿童，成年后患慢性支气管炎肺气肿的风险可能高于无此类病史的人群。
四、临床表现
1.慢性支气管炎表现
咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间有阵咳或排痰。例如，病情较轻时，可能只是偶尔在晨起时咳嗽几声，随着病情进展，咳嗽会变得频繁且程度加重。
咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。如果合并感染，痰液可变为黏液脓性。
喘息或气急：部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，早期仅在劳动时出现，随着病情进展，静息时也可出现气急。
2.肺气肿表现
呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这是肺气肿的典型症状，是由于肺组织弹性减退，通气功能障碍所致。例如，患者爬楼梯时会明显感到气促，需要停下来休息。
体征：肺气肿患者胸廓前后径增大，呈桶状胸；呼吸运动减弱；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
五、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病情进展，可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变；典型的肺气肿X线表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。例如，通过胸部X线片可以直观地观察到肺气肿患者的胸廓形态和肺野透亮度的变化。
胸部CT检查：比X线检查更敏感，能够更清晰地显示肺组织的细节，有助于早期发现肺气肿的病变，还可以鉴别其他肺部疾病。例如，CT可以准确测量肺气肿的程度，评估肺组织的破坏情况。
2.肺功能检查
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）：是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢性支气管炎肺气肿常属于COPD范畴）的重要指标，FEV?/FVC＜70%提示存在持续气流受限。例如，通过肺功能仪进行检测，若该比值低于正常范围，结合临床症状等可辅助诊断慢性支气管炎肺气肿。
肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）：肺气肿患者由于肺弹性减退，气体潴留，TLC、FRC和RV均增高，其中RV增高更明显。
六、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗
戒烟：这是首要的治疗措施，戒烟可以减缓病情的进展。
药物治疗：常用药物有支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气道痉挛，改善通气功能；还有祛痰药，如氨溴索等，可使痰液变稀，易于咳出。
康复治疗：包括呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动训练等，有助于改善患者的呼吸功能和生活质量。例如，通过呼吸训练可以增强呼吸肌的力量，提高肺的通气效率。
急性加重期治疗
控制感染：根据病原菌类型及病情严重程度，选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
氧疗：给予低流量吸氧，纠正缺氧状态，一般吸氧浓度为28%-30%，维持血氧饱和度在90%以上。
机械通气：对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气支持。
2.预防
避免危险因素：戒烟，远离空气污染环境，在职业环境中做好防护措施，如佩戴合适的防护口罩等。
增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体免疫力，减少呼吸道感染的发生。
预防呼吸道感染：在流感季节，可接种流感疫苗；注意保暖，避免受凉，减少呼吸道感染的诱因。例如，接种流感疫苗可以有效降低流感病毒感染的几率，从而减少因呼吸道感染诱发慢性支气管炎肺气肿急性加重的风险。
