糖尿病性功能障碍的介绍有哪些

来源:民福康

糖尿病性功能障碍是糖尿病常见慢性并发症,涵盖男性勃起功能障碍及女性性唤起障碍等,由神经病变、血管病变等致性功能异常,可通过病史采集、体格检查等诊断,治疗需控血糖、治神经及血管病变、心理干预,不同特殊人群如老年、年轻糖尿病患者及女性有不同提示,需针对性处理以改善性功能障碍状况。

一、定义

糖尿病性功能障碍是糖尿病常见的慢性并发症之一,主要包括男性勃起功能障碍(ED)和女性性唤起障碍、性欲减退等,是由于糖尿病引起的神经病变、血管病变等多种因素导致的性功能异常情况。

二、发病机制

1.神经病变

糖尿病患者长期高血糖状态会损伤周围神经和自主神经。周围神经损伤可影响阴茎或阴道的感觉神经功能,导致感觉减退等;自主神经受损会影响阴茎海绵体的神经调节,例如影响一氧化氮-环磷酸鸟苷(NO-cGMP)通路相关神经的正常功能,而NO-cGMP通路在阴茎勃起过程中起着关键作用,自主神经病变会干扰该通路的正常传导,进而影响勃起功能。对于不同年龄的糖尿病患者,随着病程延长,神经病变的发生风险增加,老年糖尿病患者由于本身神经功能有一定退化,更容易受到高血糖的进一步损伤。

女性方面,自主神经病变可能影响阴道的血流灌注和感觉神经功能,从而导致性唤起等方面的障碍,其发病同样与糖尿病病程相关,病程较长的女性糖尿病患者发生神经病变的概率更高,进而影响性功能。

2.血管病变

糖尿病会引起血管内皮功能障碍,使血管平滑肌细胞功能异常,导致阴茎海绵体动脉或女性盆腔血管的内皮依赖性舒张功能受损。例如,高血糖会损伤血管内皮细胞,减少一氧化氮的产生,而一氧化氮是促进血管舒张的重要物质。血管病变会影响阴茎海绵体或女性相关生殖器官的血流供应,男性勃起需要足够的血流灌注到阴茎海绵体,血流不足会导致勃起困难;女性生殖器官血流不足则可能影响性唤起等性功能相关表现。在生活方式方面,长期高糖、高脂饮食等不良生活方式会加重血管病变的进展,对于有糖尿病家族史的人群,本身血管病变的易感性可能更高,从而增加糖尿病性功能障碍的发病风险。

三、临床表现

1.男性表现

勃起功能障碍是最常见的表现,患者可能出现阴茎难以勃起、勃起不坚或勃起维持时间短等情况。这种情况在不同年龄的男性糖尿病患者中都可能出现,年轻患者可能因为病程相对较短但血糖控制不佳而较早出现,老年患者则由于基础血管神经情况较差,更容易出现严重的勃起功能障碍。

2.女性表现

女性可能出现性欲减退,对性活动的兴趣降低;性唤起障碍,难以达到充分的性唤起状态;阴道干涩等情况,这些表现也与糖尿病病程、血糖控制情况以及个体的神经血管受损程度有关,病程较长、血糖控制差的女性糖尿病患者发生这些性功能障碍的概率相对更高。

四、诊断方法

1.详细病史采集

了解患者糖尿病的病程、血糖控制情况(包括空腹血糖、糖化血红蛋白等指标,糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平,若糖化血红蛋白长期居高不下,提示神经血管病变风险高),以及是否有其他并发症等情况。对于男性患者,要询问勃起功能障碍的发生时间、严重程度等;女性患者则要询问性欲、性唤起等方面的具体情况及变化过程。

2.体格检查

男性进行生殖系统检查,观察阴茎外观、睾丸等情况;女性进行妇科相关检查,了解生殖器官的基本情况。同时检查神经系统,包括感觉神经和自主神经功能,例如通过音叉检查等评估感觉神经,通过心血管反射等评估自主神经功能。

3.实验室检查

检测血糖、糖化血红蛋白等指标以明确糖尿病的控制状况。还可能检测性激素水平等,男性可检测睾酮等,女性可检测雌激素等,以排除性激素异常导致的性功能障碍,因为糖尿病可能间接影响性激素的分泌或作用。

4.特殊检查

男性可进行阴茎血流多普勒超声检查,评估阴茎海绵体血流情况;女性可进行盆腔血流相关检查等。对于一些不典型病例,还可能进行神经电生理检查等进一步明确神经病变情况。

五、治疗与管理

1.血糖控制

严格控制血糖是基础治疗。通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达标,例如使用二甲双胍、胰岛素等降糖药物,将糖化血红蛋白控制在理想范围(一般建议小于7%,但需根据患者具体情况调整),良好的血糖控制可以延缓神经病变和血管病变的进展,从而有助于改善性功能障碍。对于不同年龄的患者,要根据其身体状况和血糖特点选择合适的降糖方案,老年患者可能需要更谨慎地调整药物剂量,避免低血糖等风险。

2.神经病变治疗

可以使用一些营养神经的药物,如甲钴胺等,甲钴胺能够参与神经细胞内核酸、蛋白质、脂质的合成,促进受损神经的修复。但药物治疗需要在医生指导下进行,根据患者的具体神经病变情况调整用药。

3.血管病变治疗

对于血管病变,可使用改善循环的药物,如前列腺素类似物等,但药物使用需遵循循证医学依据。同时,生活方式的调整也很重要,包括戒烟限酒、适量运动等,运动可以促进血液循环,对改善血管功能有帮助,不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度有所不同,例如年轻患者可以选择有氧运动如跑步等,老年患者可选择散步等相对温和的运动方式。

4.心理干预

糖尿病性功能障碍患者往往伴有心理问题,如焦虑、抑郁等。对于不同性别和年龄的患者,都需要进行心理干预。例如,男性患者可能因为勃起功能障碍而产生自卑、焦虑情绪,女性患者可能因为性功能障碍出现心理压力等。可以通过心理咨询、心理疏导等方式帮助患者缓解心理压力,保持良好的心态,这对于改善性功能障碍也有积极作用。

六、特殊人群提示

1.老年糖尿病患者

老年糖尿病患者本身身体机能下降,在治疗糖尿病性功能障碍时,要更加关注药物的安全性和耐受性。由于老年患者可能同时患有多种其他疾病,在选择降糖、营养神经、改善循环等药物时,要注意药物之间的相互作用。例如,某些降糖药物与其他药物合用可能增加低血糖风险,所以需要密切监测血糖。同时,在运动等生活方式调整方面,要根据身体状况适度进行,避免过度运动导致身体损伤。

2.年轻糖尿病患者

年轻糖尿病患者处于生育、工作等重要阶段,对于性功能障碍可能会有较大的心理影响。在治疗过程中,除了积极控制血糖等基础治疗外,要加强心理支持。同时,要注意生活方式的长期维持,因为年轻患者有较长的未来生活,良好的生活方式有助于控制病情进展,减少性功能障碍的发生和加重。例如,要保持健康的饮食结构,避免熬夜等不良生活习惯。

3.女性糖尿病患者

女性糖尿病患者在面对性功能障碍时,可能会有特殊的心理压力和生活影响。在治疗中,除了常规的血糖控制、针对神经血管病变的治疗外,要关注女性生殖健康相关的特殊需求。例如,阴道干涩等问题可能需要特殊的局部护理产品,但使用需谨慎,最好在医生指导下选择合适的产品。同时,在心理干预方面,要考虑女性的心理特点,给予更多的理解和支持。

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老年性糖尿病一般是指患者年龄≥60岁的糖尿病。
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糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
糖尿病人有性功能吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病人是有性功能的,但部分病人是因为病情加重,因此造成性功能下降;因此,应当及时到正规医院的内分泌科就诊,并使用胰岛素控制疾病;同时,还应当保证饮食营养均衡,防止食用高脂肪、高糖分的食物。
糖尿病能不能吃萝卜和胡萝卜?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人可以食用胡萝卜,因为胡萝卜是一种营养很丰富着蔬菜,并且除了营养十分丰富以外,其含糖量也很低,这是一种低升糖指数的食物,因此糖尿病病人吃胡萝卜并不会造成血糖波动大,因此可以放心的食用。
性功能障碍要做什么检查项目
马卫国 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
性功能障碍的患者常需要进行以下检查:第一、体检时候检查病人的阴囊、睾丸的发育是否正常,以及第二性征,如阴毛、阴茎发育的情况。如果阴囊睾丸发育不良,睾丸体积较小,质地较软,其实可能存在雄激素分泌不足。第二、经彩超检查,以明确睾丸大小,并进行性激素六项检查,包括黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、睾酮和雌二醇等。性功能障碍的患者,平时要注意有良好
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
性功能障碍是肾虚吗
彭靖 主任医师
北京大学第一医院 三甲
性功能障碍和肾虚是不同的术语,性功能障碍属于西医术语,而肾虚属于中医术语,它们是两个不同的理论体系。性功能障碍在西医来说可分为勃起功能障碍、早泄,而在中医中需根据患者身体病症,来判断是不是肾虚。从中医的角度来说,性功能障碍并不是单纯是肾虚,肾虚只是其中一种,还有如肝瘀、血瘀、脾虚、气滞、湿热等,很多病症都可能跟性功能障碍有关。所以不要简单
男人性功能障碍挂什么科
王晓明 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
男性出现性功能障碍,应当前往正规医院泌尿外科或者男科就诊。一般来说,性功能障碍属于男科方面诊疗范畴,通常是与生殖系统疾病有关,最常见的性功能障碍就是阳痿、早泄、性欲低下等。当出现以上这些症状时,应当尽快前往正规医院就诊,查明病因对症治疗。治疗上除了用药物以外,同时可以采取心理疏导、行为疗法等治疗,有些则需要进行手术治疗。
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
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