窦性心动过缓伴不齐怎么回事
窦性心动过缓伴不齐是一种心律失常，分生理和病理情况。生理情况如运动员、睡眠时可出现；病理情况包括心血管系统（心肌梗死、病态窦房结综合征）、内分泌系统（甲状腺功能减退）疾病等。临床表现有无症状或头晕、乏力等症状，听诊心律不齐、心率＜60次/分。通过心电图、动态心电图等诊断，生理性一般无需特殊治疗，病理性需针对病因治疗，严重时可能需起搏器治疗，儿童、老年人、妊娠期女性有特殊情况需特殊处理
一、定义与基本概念
窦性心动过缓伴不齐是一种心律失常，窦性心律的频率低于60次/分且节律不规则即为窦性心动过缓伴不齐。正常窦性心律起源于窦房结，频率为60~100次/分且节律规整，而窦性心动过缓伴不齐时，心率低于60次/分且节律存在差异。
二、发病机制
（一）生理情况
1.运动员等人群：长期从事体育锻炼的运动员，心肌收缩力较强，每搏输出量较大，此时机体对心率的需求降低，窦房结会自主调整使心率偏慢，同时可能出现心律不齐，这是机体的一种适应现象，属于生理性的，是因为长期的运动训练使心脏功能增强，对心率的调节机制发生适应性改变。
2.睡眠状态：在睡眠时，人体新陈代谢减缓，迷走神经相对兴奋，迷走神经兴奋会抑制窦房结的冲动发放，导致心率减慢，并且可能出现心律的轻微不齐，这是人体在睡眠状态下自主神经调节的正常表现，是为了适应机体休息时能量消耗减少的状态。
（二）病理情况
1.心血管系统疾病
心肌梗死：当发生心肌梗死时，尤其是下壁心肌梗死，容易影响窦房结的血液供应，导致窦房结功能障碍，出现窦性心动过缓伴不齐。研究表明，心肌梗死患者中约有一定比例会出现窦性心动过缓伴不齐的情况，这是因为梗死区域的心肌细胞受损，影响了心脏电传导系统的正常功能，进而影响窦房结的节律和频率调节。
病态窦房结综合征：这是一种由窦房结及其周围组织病变导致窦房结功能减退的疾病，可表现为窦性心动过缓伴不齐，还可能出现窦性停搏、窦房传导阻滞等。其发病机制是窦房结本身的器质性病变，如纤维化、变性等，使得窦房结产生和传导冲动的功能异常，从而引起心率和心律的改变。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足时，机体代谢率降低，交感神经兴奋性减弱，导致心率减慢，并且可能出现心律不齐。临床研究发现，甲状腺功能减退患者中窦性心动过缓伴不齐的发生率较高，因为甲状腺激素对心脏的正常功能有重要调节作用，缺乏甲状腺激素会影响心脏的电生理活动和心率调节。
三、临床表现
（一）症状表现
1.无症状情况：部分人尤其是生理性因素导致的窦性心动过缓伴不齐可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病检查心电图时被发现。例如长期锻炼的运动员，平时生活中没有头晕、乏力等不适感觉，只是心电图显示窦性心动过缓伴不齐。
2.有症状情况：当心率过慢时，可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。这是因为心率减慢导致心脏输出量减少，脑供血不足，从而引起相应的脑部缺血症状。例如一些病态窦房结综合征患者，由于心率明显减慢，在日常生活中可能会频繁出现头晕、黑矇等情况，严重影响生活质量。
（二）体征表现
听诊时可发现心律不齐，心率低于60次/分。例如用听诊器听诊心脏时，能感觉到心跳节律不规整，且每分钟心跳次数少于60次。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓伴不齐的主要依据。窦性P波规律出现，P波频率<60次/分，且P-P间期差异>0.12秒。通过心电图可以明确心率的快慢和心律是否规整，能够直观地观察到窦性心动过缓伴不齐的特征性表现。
（二）动态心电图检查
对于一些症状不典型或发作不频繁的患者，动态心电图检查有助于进一步明确诊断。动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的心律失常情况，对于评估窦性心动过缓伴不齐的发作频率、严重程度以及与症状的关系等有重要价值。例如患者偶尔出现头晕等症状，但常规心电图未捕捉到异常，通过动态心电图可能会发现当时存在窦性心动过缓伴不齐。
（三）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行甲状腺功能检查、心脏超声等检查，以排除甲状腺功能减退等内分泌疾病以及心脏结构和功能的异常。例如甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平，心脏超声可以观察心脏的结构和运动情况，帮助明确病因。
五、治疗与处理
（一）生理性因素导致的情况
如果是运动员等因长期运动导致的窦性心动过缓伴不齐，且没有症状，通常无需特殊治疗，定期随访心电图即可。因为这种情况是机体的适应性改变，对健康一般没有明显影响，定期观察其变化情况即可。对于睡眠状态下出现的窦性心动过缓伴不齐，一般也不需要特殊处理，随着睡眠周期的结束，心率和心律通常会恢复正常。
（二）病理性因素导致的情况
1.针对病因治疗
如果是心肌梗死导致的窦性心动过缓伴不齐，需要积极治疗心肌梗死，如进行溶栓治疗、介入治疗等，以恢复梗死相关血管的血流，改善心肌供血，从而可能改善窦性心动过缓伴不齐的情况。
对于甲状腺功能减退导致的窦性心动过缓伴不齐，主要是给予甲状腺激素替代治疗，补充甲状腺激素后，随着甲状腺功能的恢复，心率和心律可能会逐渐恢复正常。
2.起搏器治疗
对于病态窦房结综合征等严重的窦性心动过缓伴不齐患者，如果出现明显的症状，如频繁晕厥等，可能需要植入心脏起搏器。心脏起搏器可以通过发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持正常的心率，改善脑供血不足等症状。例如一些病情较重的病态窦房结综合征患者，植入起搏器后可以明显改善生活质量，减少晕厥等危险事件的发生。
六、特殊人群情况
（一）儿童
儿童出现窦性心动过缓伴不齐时，需要考虑生理性因素和病理性因素。生理性因素如儿童在睡眠时可能出现心率偏慢和心律不齐，但一般程度较轻。病理性因素可能包括先天性心脏疾病等。对于儿童窦性心动过缓伴不齐，需要密切观察，进行详细的检查以明确病因。如果是病理性因素导致，需要根据具体病因进行相应治疗，并且要注意儿童的生长发育情况，因为心脏疾病可能会影响儿童的正常生长发育。
（二）老年人
老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，更要重视。老年人的心脏功能相对较弱，多种疾病可能导致窦性心动过缓伴不齐。例如老年人可能同时患有冠心病、高血压等疾病，这些疾病都可能影响心脏的节律和频率。对于老年人窦性心动过缓伴不齐，需要全面评估其身体状况，积极治疗基础疾病，并且要注意观察老年人的症状变化，因为老年人对心率减慢的耐受性较差，更容易出现头晕、晕厥等严重症状，必要时需要考虑起搏器治疗等措施。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现窦性心动过缓伴不齐时，需要谨慎处理。要考虑到妊娠对心脏功能的影响以及药物等因素对胎儿的影响。首先要进行详细的检查明确病因，如果是生理性的可能相对简单，但如果是病理性的，需要权衡治疗措施对母亲和胎儿的影响。例如甲状腺功能减退导致的窦性心动过缓伴不齐在妊娠期需要调整甲状腺激素替代治疗方案，既要保证母亲的甲状腺功能正常，又要确保胎儿的正常发育。
