慢性支气管炎和慢阻肺有什么区别

慢性支气管炎与慢阻肺在定义、发病机制、临床表现、肺功能检查特点、诊断鉴别及治疗预防等方面存在不同。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽咳痰，早期肺功能多正常，依据病史症状诊断，治疗分急慢期，预防要避有害因素等；慢阻肺具气流受限特征，症状有慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难，肺功能示持续气流受限，诊断依多因素，治疗分急慢期，预防也需戒烟等。

一、定义与发病机制

1.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病机制主要与长期吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关，气道出现炎症反应，黏液分泌增多，导致咳嗽、咳痰等症状，但早期肺功能多无明显异常。一般认为是气管-支气管黏膜的反复损伤与修复过程，炎症细胞浸润等导致气道结构和功能逐渐发生改变。从年龄角度看，中老年人群由于长期暴露于上述危险因素的概率相对较高，患病风险可能增加；性别方面无明显特异性差异，但长期吸烟的男性患病风险可能相对更高；生活方式中长期吸烟、接触污染环境等是重要的危险因素；有反复呼吸道感染病史等的人群患病风险也会升高。

2.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。其发病机制涉及炎症机制、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多种因素。气道和肺实质出现持续的炎症损伤，导致气道狭窄、肺泡弹性减退等，肺功能逐渐下降。年龄方面，中老年人多见，随着年龄增长，肺功能逐渐衰退，且长期的累积损伤使得患病风险增加；性别上一般无显著差异，但女性可能在相同暴露下更易受到影响；生活方式中吸烟是最主要的危险因素，另外长期接触职业粉尘、化学物质、室内外空气污染等也是重要因素；有慢阻肺家族史、童年时期有呼吸道感染等病史的人群患病风险较高。

二、临床表现

1.慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，晨起较多，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。早期肺功能多正常，随着病情进展，可能出现小气道阻塞，导致通气功能轻度减退，但一般对生活影响相对早期较小。年龄较大的患者可能在冬季等寒冷季节症状加重更为明显；长期吸烟的患者咳痰等症状可能更严重；如果合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，可能会加重病情的复杂性。

2.慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。早期在劳累时出现气短或呼吸困难，随着病情发展，在日常活动甚至休息时也会感到气短。肺功能检查显示持续气流受限是其诊断的关键，表现为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）<70%。年龄较大且长期吸烟的患者呼吸困难等症状出现更早且更严重；女性患者在相同病情下可能生活质量受影响更明显，因为可能在日常活动中更容易因呼吸困难而受限；生活方式中吸烟时间长、吸烟量大的患者病情进展更快；有反复急性加重病史的患者肺功能下降更快，生活质量更差。

三、肺功能检查特点

1.慢性支气管炎：早期肺功能可正常，随着病情进展，可出现小气道功能异常，如最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容积时流量降低，闭合气量增加，但第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）一般正常，病情进展到晚期时可能出现轻度的FEV?/FVC降低，但通常不如慢阻肺明显。年龄较大且病情迁延不愈的患者肺功能下降可能更显著；长期吸烟导致气道损伤严重的患者肺功能异常出现更早。

2.慢阻肺：特征性表现为持续气流受限，即FEV?/FVC<70%，且气流受限进行性发展。肺功能检查可明确气流受限的程度，分为不同的严重程度等级，如轻度、中度、重度、极重度等。年龄较大、吸烟史较长的患者肺功能气流受限程度通常更严重；女性患者如果存在相同的危险因素，肺功能下降可能相对男性更为迅速；生活方式中吸烟量越大、接触有害颗粒时间越长的患者，肺功能气流受限程度越重；有频繁急性加重病史的患者肺功能恶化更快。

四、诊断与鉴别诊断

1.慢性支气管炎：主要根据病史和症状诊断，临床上凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。在诊断过程中需要与其他具有类似症状的疾病进行鉴别，例如与支气管哮喘鉴别，支气管哮喘多在青少年起病，常有过敏史，症状多为发作性，咳嗽、喘息症状更为突然，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后可如常人，肺功能检查显示可逆性气流受限；与支气管扩张鉴别，支气管扩张主要表现为反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血，肺部可闻及固定部位的湿性啰音，胸部高分辨CT可见支气管扩张改变；与肺结核鉴别，肺结核常有低热、盗汗、乏力、咯血等全身症状，痰涂片或培养可发现结核分枝杆菌，胸部X线或CT可见结核病灶等。年龄较大的患者在鉴别诊断时需要更全面地考虑多种疾病的可能；女性患者在症状不典型时更需要仔细鉴别；生活方式中有特殊接触史的患者需要考虑相应疾病的可能；有基础疾病病史的患者在鉴别时要排除基础疾病相关的肺部表现。

2.慢阻肺：诊断主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等。吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC<70%可确定为持续气流受限。需要与其他引起气流受限的疾病鉴别，如支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、充血性心力衰竭等。与支气管哮喘鉴别，虽然两者都有气流受限，但支气管哮喘的气流受限多具有可逆性，而慢阻肺的气流受限多为不可逆或部分可逆；与间质性肺疾病鉴别，间质性肺疾病多有进行性呼吸困难，双肺底可闻及Velcro啰音，胸部HRCT表现为双肺弥漫性间质改变等；与充血性心力衰竭鉴别，充血性心力衰竭患者可有呼吸困难等症状，但多有心脏病病史，心脏超声等检查可发现心脏结构和功能异常，且利尿剂治疗有效等。年龄较大、长期吸烟的患者在鉴别时要重点考虑慢阻肺与其他疾病的区别；女性患者如果有特殊的过敏史等情况需要与支气管哮喘等疾病鉴别；生活方式中接触特殊环境因素的患者需要考虑相应的间质性肺疾病等可能；有心脏病史的患者要注意与充血性心力衰竭鉴别。

五、治疗与预防

1.慢性支气管炎：治疗上急性加重期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘等；缓解期主要是戒烟、增强体质、预防感冒等。预防方面主要是避免吸烟及接触有害气体和颗粒，增强机体免疫力等。年龄较大的患者在缓解期要注意保暖，减少呼吸道感染的发生；女性患者在增强体质时可以选择适合自己的运动方式；生活方式中要严格戒烟，避免前往污染严重的环境；有呼吸道感染病史的患者要积极预防感染的复发。

2.慢阻肺：治疗包括稳定期和急性加重期的治疗。稳定期主要是戒烟、长期家庭氧疗、应用支气管扩张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物等）、吸入糖皮质激素等；急性加重期主要是控制感染、吸氧、应用支气管扩张剂、糖皮质激素等。预防方面同样重要的是戒烟，避免接触有害颗粒和气体，接种流感疫苗、肺炎疫苗等预防呼吸道感染。年龄较大的慢阻肺患者在家庭氧疗时要注意正确使用氧疗设备；女性患者在选择药物治疗时要考虑药物对身体其他方面的影响；生活方式中要严格遵循戒烟等健康生活方式；有反复急性加重病史的患者要更密切地预防感染，定期复诊等。