妊娠期糖尿病是什么情况
妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的不同程度糖代谢异常，其发病与胎盘激素影响、遗传、肥胖等因素相关，有多饮多食多尿、易感染等临床表现，可通过75g口服葡萄糖耐量试验等诊断，对母婴有诸多不良影响，可通过孕前管理、孕期饮食、运动、血糖监测及定期产检等进行预防与管理，以保障母婴健康
一、妊娠期糖尿病的定义
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常。也就是说，女性在怀孕前糖代谢正常，而在妊娠过程中才出现了糖尿病的情况。
二、发病机制相关因素
1.胎盘激素的影响：孕期胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，从而引发妊娠期糖尿病。
2.遗传因素：有糖尿病家族史的孕妇，发生妊娠期糖尿病的风险相对较高。如果孕妇的直系亲属（如父母、兄弟姐妹等）患有糖尿病，那么其自身患妊娠期糖尿病的概率比没有家族史的孕妇要高。这是因为遗传因素会影响个体的糖代谢相关基因，使得个体在妊娠期间更易出现糖代谢紊乱。
3.肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24的孕妇，发生妊娠期糖尿病的可能性增大。肥胖孕妇体内脂肪细胞肥大，胰岛素受体减少且敏感性降低，导致胰岛素抵抗增加，使得机体需要更多的胰岛素来维持正常血糖水平，而孕妇的胰岛β细胞功能可能无法代偿这种增加的需求，进而引发妊娠期糖尿病。
三、临床表现
1.多饮、多食、多尿：部分孕妇可能会出现口渴、饮水增多，食量较平时增加，但体重不增甚至下降的情况，同时还可能出现尿频的症状。这是因为血糖升高后，超过了肾糖阈，导致尿糖排出增多，从而引起渗透性利尿，机体失水后口渴多饮。
2.容易发生感染：由于高血糖环境有利于细菌生长繁殖，孕妇可能更容易发生泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等感染性疾病，且感染后不易控制。例如，孕妇可能会反复出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，或者外阴瘙痒、白带增多等霉菌性阴道炎表现。
3.羊水过多：妊娠期糖尿病孕妇羊水过多的发生率较正常孕妇明显增高，可达10%-30%。这是因为高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进胎儿细胞对葡萄糖的摄取和利用，导致胎儿高血糖、高胰岛素血症，进而引起胎儿肾小球滤过率增加，尿量增多，最终导致羊水过多。羊水过多可能会引起孕妇呼吸困难、腹胀等不适，还可能增加早产、胎膜早破等风险。
4.胎儿过大：过高的血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素，促进胎儿蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，胎儿体重超过4000g的巨大儿发生率明显增高。巨大儿可增加难产、产道损伤、剖宫产的几率，同时也增加了新生儿低血糖等并发症的发生风险。
四、诊断方法
1.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
试验前3日正常饮食，每日进食碳水化合物不少于150g。
试验前禁食8-14小时，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完。
分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血浆葡萄糖值。
空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。
2.空腹血糖测定：孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L时，也应考虑妊娠期糖尿病的可能，但一般还需要结合OGTT进一步明确诊断。
五、对母婴的影响
对孕妇的影响
1.流产、早产风险增加：妊娠期糖尿病孕妇发生流产的风险较正常孕妇高，可能与高血糖导致胚胎发育异常有关。同时，高血糖环境也不利于胎儿的生长发育，容易引发早产，早产的新生儿各器官发育不成熟，并发症发生率高。
2.妊娠高血压疾病发生率升高：妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠高血压疾病的风险是正常孕妇的2-4倍。这是因为高血糖可导致血管内皮功能受损，影响血管的收缩和舒张功能，进而引发血压升高。妊娠高血压疾病会增加孕妇发生子痫、心脑血管意外等严重并发症的风险，同时也会影响分娩的顺利进行。
3.产后糖尿病风险增加：妊娠期糖尿病孕妇在产后5-10年发生2型糖尿病的风险明显增加，而且其子女日后发生肥胖、糖尿病等代谢性疾病的概率也高于正常孕妇所生子女。因此，妊娠期糖尿病孕妇产后需要定期进行血糖监测，以及时发现和干预糖尿病的发生。
对胎儿的影响
1.胎儿生长受限：部分妊娠期糖尿病孕妇由于血糖控制不佳，可能会出现胎儿生长受限的情况。这是因为高血糖可通过胎盘影响胎儿的营养供应和代谢，导致胎儿生长发育迟缓，出生体重低于同孕周正常胎儿。胎儿生长受限会增加新生儿窒息、低体温、低血糖等并发症的发生风险，同时也会影响胎儿的远期生长发育和智力发育。
2.胎儿窘迫：高血糖环境可导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫。胎儿窘迫表现为胎心异常、胎动减少等，严重时可危及胎儿生命。此外，胎儿窘迫还可能导致新生儿出生后出现神经系统损伤等后遗症。
3.新生儿低血糖：由于胎儿在宫内处于高血糖环境，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，出生后脱离了高血糖环境，但胰岛素水平仍较高，容易发生低血糖。新生儿低血糖可引起呼吸暂停、抽搐、脑损伤等严重并发症，影响新生儿的预后。
六、预防与管理
1.孕前管理：对于有糖尿病家族史、肥胖等高危因素的女性，在计划妊娠前应进行血糖检测，评估糖代谢情况。如果存在糖代谢异常，应在医生指导下进行干预，将血糖控制在正常范围后再考虑妊娠，以降低妊娠期糖尿病的发生风险。同时，孕前应保持健康的生活方式，合理控制体重，适当运动，均衡饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。
2.孕期管理
饮食管理：妊娠期糖尿病孕妇需要进行合理的饮食控制，既要保证胎儿的营养需求，又要避免血糖过高。一般建议孕妇每天摄入的碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免食用精制糖和甜食。同时，要保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物，每天还应摄入适量的蔬菜和水果，以保证维生素和矿物质的供应。饮食应少量多餐，避免一次性摄入过多食物导致血糖波动过大。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖。孕妇可以根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。一般建议孕妇每天进行30分钟左右的中等强度运动，但要避免剧烈运动和空腹运动。运动前应进行热身，运动过程中要注意监测血糖和自身身体状况，如有不适应立即停止运动。
血糖监测：妊娠期糖尿病孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以及时了解血糖控制情况，根据血糖结果调整饮食和运动方案。如果血糖控制不佳，可能需要在医生指导下使用胰岛素进行治疗，但要避免自行用药，因为某些口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。
定期产检：妊娠期糖尿病孕妇应加强产前检查，密切监测胎儿的生长发育情况，如通过B超检查监测胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标，以及时发现胎儿生长受限等异常情况。同时，还应进行胎心监护等检查，了解胎儿在宫内的情况。
总之，妊娠期糖尿病是一种在妊娠期间常见的并发症，对母婴健康有较大影响。通过孕前的预防、孕期的合理管理，可以有效降低妊娠期糖尿病的发生风险，保障母婴的健康。
