胸部多根多处肋骨骨折时会引起反常呼吸是因为什么

胸部多根多处肋骨骨折时，正常胸廓运动机制被破坏，出现胸壁软化区致反常呼吸，儿童、老年人及有基础肺部疾病者发生后影响不同，需分别注意相关情况。正常胸廓吸气扩张、呼气回缩，多根多处骨折致胸壁软化，吸气时软化区胸壁内凹、呼气时外凸；儿童呼吸代偿弱，病情变化快；老年人易骨折且呼吸功能差，易致严重并发症；有基础肺部疾病者会加重通气/血流比例失调。

一、胸廓的正常运动机制

正常情况下，吸气时胸廓向外扩张，呼气时胸廓向内回缩。这是因为肋间肌等呼吸肌的协调收缩和舒张来维持胸廓的正常运动，从而保证肺的通气功能。

二、多根多处肋骨骨折导致胸廓稳定性破坏

当发生胸部多根多处肋骨骨折时，受伤部位的胸廓完整性受到严重破坏，出现胸壁软化区。例如，一根肋骨有两处以上骨折时，该部位的胸壁就失去了正常的骨性支撑。在呼吸时，软化区的胸壁运动与正常胸壁运动相反。吸气时，胸腔内负压增加，软化区胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减小，软化区胸壁向外凸出，这种现象就是反常呼吸。从力学角度分析，正常胸壁在呼吸时能维持胸腔内压力的正常梯度变化，而多根多处肋骨骨折破坏了这种力学平衡，使得局部胸壁运动异常。

三、对不同人群的影响及注意事项

儿童：儿童的肋骨相对较软，弹性较好，多根多处肋骨骨折相对成人发生率较低，但一旦发生反常呼吸，由于其呼吸代偿能力相对较弱，病情变化可能更快。需要特别注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，因为儿童的胸廓顺应性和呼吸肌功能发育尚未完善，反常呼吸对其肺通气功能的影响更为显著。

老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，肋骨骨折相对更容易发生多根多处骨折，且老年人呼吸功能本身有所减退，发生反常呼吸后，更易导致呼吸衰竭等严重并发症。要注意加强呼吸支持，如必要时可采用机械通气等辅助呼吸措施，同时要关注老年人的基础疾病，如心血管疾病等，因为呼吸功能的异常可能会影响全身的血液循环。

有基础肺部疾病者：本身存在慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者，发生多根多处肋骨骨折并出现反常呼吸时，肺功能本来就较差，反常呼吸会进一步加重通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留等情况恶化，需要更积极地处理胸廓的反常呼吸问题，可能需要更早地采取胸壁固定等措施来改善呼吸状况。