跟骨骨折应该如何治疗

跟骨骨折治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于无移位或轻度移位骨折，用石膏等固定6-8周，儿童和老年患者有特殊注意事项；手术适用于移位明显等情况，包括切开复位内固定术（精准恢复解剖结构，不同年龄有不同考量）和关节融合术（严格掌握适应证），需综合患者情况选方案并密切观察处理并发症促进康复

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的跟骨骨折，如SandersⅠ型、部分Ⅱ型骨折等可考虑非手术治疗。无移位骨折主要是跟骨结节关节角（B?hler角）和跟骨高度、宽度无明显改变的情况；轻度移位是指骨折移位较小，未明显影响跟骨的解剖结构和功能。

具体措施：可采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周。固定期间需要密切观察患足的肿胀情况、皮肤血运等。在儿童跟骨骨折的非手术治疗中，由于儿童骨骼的生长特性，需要更频繁地复查X线，观察骨折愈合及跟骨的生长发育情况，避免固定过紧影响血液循环，同时要注意儿童的配合度，确保固定效果。对于老年患者，非手术治疗需要更加关注其全身状况，如是否合并心脑血管疾病、糖尿病等，因为长期固定可能增加肺部感染、深静脉血栓等并发症的风险，需要做好预防措施，如指导患者进行踝关节的屈伸等小范围活动以促进血液循环。

二、手术治疗

1.适应证：对于移位明显的跟骨骨折，如SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折，以及涉及跟距关节面严重破坏、跟骨高度和宽度丢失较多的骨折。

手术方法

切开复位内固定术：是常用的手术方式。通过切开皮肤，暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。例如，对于SandersⅡ型骨折，采用外侧入路，复位跟距关节面后用钢板固定。在手术过程中，要准确恢复跟骨的解剖结构，包括跟骨的高度、宽度、B?hler角和Gissane角等。对于年轻患者，由于其活动量较大，更需要精确的解剖复位以恢复跟骨的正常功能，减少远期创伤性关节炎等并发症的发生；而对于老年患者，手术要在保证骨折复位稳定的前提下，尽量减少手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险。

关节融合术：对于少数严重粉碎性骨折、高龄且合并严重骨质疏松等不适合行复杂复位内固定的患者，可考虑跟距关节融合术。但该手术会牺牲踝关节的部分活动度，需要严格掌握适应证，在术前充分评估患者的活动需求和全身状况，向患者及家属详细告知手术的利弊。

跟骨骨折的治疗需要根据患者的具体情况，如骨折类型、年龄、全身状况等综合选择合适的治疗方案，治疗过程中要密切观察病情变化，及时处理可能出现的并发症，促进患者康复。