妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现

妊娠期肝内胆汁淤积症有皮肤瘙痒、黄疸及其他症状。皮肤瘙痒是常见首发症状，呈持续性、昼轻夜重，始于手掌脚掌，程度因人而异，年轻孕妇耐受性差，过度清洁、精神紧张及皮肤过敏史会影响瘙痒情况；部分患者瘙痒数日后出现轻度黄疸，提示病情较重，年龄大或有肝脏基础疾病的孕妇黄疸更明显、恢复慢；其他症状包括因搔抓致皮肤抓痕、血痂甚至感染，少数有食欲减退等消化道症状，会影响孕妇营养摄入，年轻或有胃肠道疾病史的孕妇症状更明显，还可能出现脂肪泻，影响营养吸收，年龄大或有肠道吸收不良病史的孕妇症状更严重。

一、皮肤瘙痒

1.瘙痒特点：瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症最常见的首发症状，通常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少累及黏膜。这种瘙痒程度因人而异，有些孕妇可能只是轻度瘙痒，而有些则会瘙痒难耐，严重影响睡眠和日常生活。

2.影响因素：年龄方面，年轻孕妇可能对瘙痒的耐受性相对较差，更易出现烦躁等情绪问题。生活方式上，过度清洁皮肤可能破坏皮肤的屏障功能，加重瘙痒症状；而精神紧张、焦虑也可能使瘙痒感更加明显。有皮肤过敏病史的孕妇，其瘙痒症状可能会与过敏反应相混淆，增加诊断难度。

二、黄疸

1.黄疸表现：部分患者在瘙痒发生后的数日至数周内会出现黄疸，黄疸程度一般较轻，表现为巩膜和皮肤轻度黄染。黄疸的出现提示病情相对较重，胆汁淤积更为明显。

2.特殊情况：年龄较大的孕妇出现黄疸时，可能肝脏功能的恢复相对较慢。有肝脏基础疾病史的孕妇，黄疸可能更为明显，且可能合并肝功能损害加重的情况。同时，黄疸的出现可能会让孕妇产生更大的心理压力，影响其情绪和生活状态。

三、其他症状

1.皮肤抓痕：由于瘙痒剧烈，孕妇会不自觉地搔抓皮肤，从而导致皮肤出现抓痕、血痂等，严重时可继发皮肤感染，增加孕妇的痛苦。

2.消化道症状：少数患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力等消化道症状，但一般程度较轻。这些症状可能会影响孕妇的营养摄入，尤其是在孕期本身对营养需求较高的情况下，需要特别关注。对于年龄较小、本身食欲相对较差的孕妇，消化道症状可能会进一步影响其营养状况，不利于胎儿的生长发育。有胃肠道疾病史的孕妇，这些消化道症状可能会更加明显，需要与原有疾病进行鉴别诊断。

3.脂肪泻：胆汁淤积可影响脂肪的消化和吸收，导致脂肪泻。脂肪泻会使孕妇丢失更多的营养物质，特别是脂溶性维生素，如维生素A、D、E、K等，影响孕妇和胎儿的健康。年龄较大或有肠道吸收功能不良病史的孕妇，脂肪泻的症状可能更为严重，需要加强营养支持。