泪囊炎是否要做手术需依具体情况判断，急性泪囊炎初期先抗生素等非手术治疗，炎症未控形成脓肿则需手术切开排脓，儿童急性泪囊炎处理更谨慎；慢性泪囊炎药物治疗不佳时一般需手术，老年要综合评估全身状况，儿童先尝试保守治疗，特殊情况如合并其他眼部或全身疾病时权衡风险收益后可能手术。
一、急性泪囊炎
1.早期情况
急性泪囊炎初期，可表现为泪囊区红、肿、热、痛等炎症表现。此时一般先采用抗生素药物控制炎症，如局部滴用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液等），同时可配合局部热敷等非手术治疗方法。如果炎症能够得到控制，可能不需要手术。但如果炎症未能控制，形成脓肿，则需要进行手术切开排脓。例如，有研究表明，对于急性泪囊炎早期及时进行有效的抗炎等非手术处理，部分患者炎症可消退，无需手术干预，但如果病情进展，脓肿形成则需手术排脓。
对于儿童急性泪囊炎，由于儿童身体机能和解剖结构的特殊性，在处理上需更加谨慎。早期同样先尝试抗生素等保守治疗，但要密切观察病情变化，如果保守治疗效果不佳，形成脓肿时手术排脓要考虑儿童的耐受性等因素，手术操作需轻柔准确。
2.慢性泪囊炎
药物治疗效果不佳时：慢性泪囊炎患者常表现为泪溢、挤压泪囊区有脓性分泌物溢出等。对于药物治疗效果不佳的慢性泪囊炎患者，一般需要考虑手术治疗。手术的目的是重建泪道的引流通道。例如，鼻腔泪囊吻合术是比较常用的手术方式，通过将泪囊与鼻腔黏膜吻合，使泪液能够从新的通道引流至鼻腔。有临床研究显示，鼻腔泪囊吻合术对于大部分慢性泪囊炎患者能取得较好的效果，治愈率较高。
不同年龄人群的手术考虑：对于老年慢性泪囊炎患者，手术风险需要综合评估其全身状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。如果全身状况能够耐受手术，且药物治疗无效，可考虑手术。而对于儿童慢性泪囊炎，手术时机的选择要更为谨慎，一般先尝试多次泪道冲洗等保守治疗，因为儿童泪道有自行发育通畅的可能。如果保守治疗长时间无效，再考虑手术，手术方式的选择也会根据儿童的具体情况进行调整，尽量选择对儿童创伤较小且能有效解决问题的手术方法。
二、特殊情况需考虑手术
合并其他眼部或全身疾病时：如果泪囊炎患者合并有严重的眼部其他疾病，或者全身状况较差但泪囊炎严重影响生活质量，在权衡手术风险和收益后可能需要手术。例如，泪囊炎患者同时合并有严重的白内障等眼部疾病，在治疗白内障的同时可能需要一并处理泪囊炎，此时会根据患者的全身情况和眼部情况综合判断是否进行泪囊炎的手术治疗。对于有严重心肺疾病等全身疾病的泪囊炎患者，手术风险较高，需要充分评估，在病情允许的情况下谨慎选择手术。
