急性牙髓炎应急处理是开髓引流以缓解髓腔高压和疼痛；definitive治疗是根管治疗术，包括根管预备清除感染物质、根管消毒杀灭残留细菌、根管充填封闭根管系统；不同人群治疗有特殊考虑，儿童需注重安抚情绪和操作精准，老年患者要考虑基础疾病及根管钙化等情况，妊娠期患者孕早晚期尽量避免复杂操作，孕中期谨慎进行相对安全治疗且操作轻柔。
一、急性牙髓炎的应急处理
1.开髓引流：急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，首要的处理是开髓引流，通过打开髓腔，使炎性渗出物得到引流，从而缓解髓腔高压，迅速减轻疼痛。这是基于急性牙髓炎髓腔内压力急剧升高导致疼痛的病理机制，通过释放压力来解决疼痛问题。
二、急性牙髓炎的definitive治疗
1.根管治疗术
步骤一：根管预备：首先需要清除根管内的感染物质，通过使用根管器械按照一定的技术要求对根管进行清理、成形，为后续的根管充填创造良好的条件。这是因为根管内存在大量的细菌及其代谢产物等感染源，必须彻底清除才能保证治疗效果。
步骤二：根管消毒：在根管预备后，需要对根管进行消毒，常用的消毒方法有药物消毒等。通过消毒可以进一步杀灭根管内残留的细菌，减少再次感染的风险。例如可以使用氢氧化钙等药物进行根管消毒，其具有持续的杀菌作用和诱导根尖周组织修复的作用。
步骤三：根管充填：最后采用合适的充填材料对根管进行严密充填，防止细菌再次侵入根管系统。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等，通过严密充填可以封闭根管系统，促进根尖周病变的愈合。
三、不同人群急性牙髓炎治疗的特殊考虑
1.儿童患者
儿童急性牙髓炎在治疗时需更加注重安抚患儿情绪，因为儿童可能对牙科治疗存在恐惧心理。在开髓引流等操作时，要尽量采用温和的操作方式，避免因操作不当给儿童造成心理阴影。同时，儿童的牙髓组织血运丰富，修复能力较强，但在根管治疗过程中要注意操作的精准性，防止过度损伤牙髓周围组织。
2.老年患者
老年患者往往可能合并有其他系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗急性牙髓炎时，需要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如在进行开髓引流等有创操作时，要密切监测患者的血压、血糖等指标，确保在相对稳定的状态下进行治疗。同时，老年患者的根管可能存在钙化等情况，增加了根管预备的难度，需要采用更适合的器械和技术来应对。
3.妊娠期患者
妊娠期患者患有急性牙髓炎时，治疗需要谨慎考虑。在孕早期和孕晚期一般尽量避免进行复杂的根管治疗等操作，可先采取应急的开髓引流等简单处理缓解疼痛。在孕中期可以考虑进行相对安全的根管治疗，但要告知患者治疗的风险和注意事项，取得患者的充分理解和配合。治疗过程中要注意操作轻柔，避免过度刺激导致早产等不良后果。
