腰椎间盘突出症如何检查确诊

腰椎间盘突出症的检查包括体格检查和影像学检查。体格检查有直腿抬高试验及加强试验，可提示神经根受压情况，还有感觉、肌力及反射检查，能发现相应神经支配区域的异常；影像学检查有X线，可观察腰椎生理曲度等但对椎间盘显示不佳；CT能清晰显示椎间盘突出等情况；MRI是较准确的诊断方法，可全面观察相关结构，不同人群检查有不同注意事项。

一、体格检查

1.直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，若抬高至60°以内出现下肢放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，将下肢降低5°左右，待疼痛缓解后，再背屈踝关节，若又出现疼痛，即为加强试验阳性，该检查对腰椎间盘突出症有较高的诊断价值，能提示神经根受压情况。不同年龄人群由于身体柔韧性等差异，试验表现可能略有不同，一般年龄较大者柔韧性相对较差，但该试验主要依据神经受压引发疼痛的表现来判断。

2.感觉、肌力及反射检查：检查下肢相应神经支配区域的感觉（如痛觉、触觉等）、肌力（观察肌肉收缩力量）以及跟腱反射、膝腱反射等。腰椎间盘突出症患者相应神经支配区域可能出现感觉减退、肌力下降、反射异常等情况，比如腰4-5椎间盘突出常累及腰5神经根，可出现小腿前外侧及足背内侧感觉减退，拇长伸肌肌力减弱等；腰5-骶1椎间盘突出常累及骶1神经根，可出现小腿后外侧及足底感觉减退，跟腱反射减弱或消失等。不同性别在肌肉力量等方面可能存在一定生理性差异，但在疾病导致的异常表现上无本质区别，生活方式如长期久坐、重体力劳动等会增加腰椎间盘突出风险，进而影响体格检查结果。

二、影像学检查

1.X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。腰椎间盘突出症患者可能出现腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄等表现，但X线对椎间盘本身显示不佳，主要用于排除其他骨性病变，如腰椎结核、肿瘤等。对于儿童患者，X线检查需谨慎，因其骨骼仍在发育中，要注意辐射剂量；老年患者可能存在骨质增生等基础情况，会影响对腰椎间盘突出情况的判断。

2.CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，还可观察神经根、硬膜囊受压情况。通过CT扫描可明确椎间盘突出是中央型、旁中央型还是外侧型等，为诊断和治疗提供重要依据。对于肥胖患者，CT检查可能因脂肪组织影响显示效果，但仍可通过调整扫描参数等尽量获取清晰图像。

3.磁共振成像（MRI）检查：是诊断腰椎间盘突出症较为准确的影像学方法，可全面观察椎间盘退变情况、脊髓、神经根等结构。能清晰显示椎间盘突出的程度、部位以及对周围组织的压迫情况，还可判断髓核是突出还是脱出等。对于妊娠期女性，MRI检查相对安全，因为其不使用辐射；而肾功能不全需使用含钆造影剂进行MRI增强检查时，要谨慎评估患者肾功能情况，避免发生造影剂相关肾病等不良反应。