胎儿宫内窘迫可由母体因素、胎儿因素、脐带及胎盘因素引起。母体因素包括血液含氧量不足（孕妇患严重心肺疾病、贫血等致胎儿供氧不足）和子宫胎盘血流灌注不足（妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等影响胎儿血供）；胎儿因素有心血管系统功能障碍（患严重先心病、血红蛋白病等）和畸形（如先天性膈疝影响气体交换）；脐带因素包含绕颈过紧、打结（真结阻断血流、假结破裂致供血不足）、脱垂（中断血供致缺氧）；胎盘因素涉及形态异常（副胎盘、膜状胎盘影响功能）和老化（过期妊娠时物质交换能力下降）
一、母体因素
1.母体血液含氧量不足：孕妇患有严重心肺疾病，如先天性心脏病、重度肺炎等，会导致母体血液含氧量降低，进而使胎儿在宫内供氧不足。例如，有研究表明，孕妇患重度心力衰竭时，胎儿血氧分压明显下降，易引发胎儿宫内窘迫。孕妇贫血时，血红蛋白携氧能力下降，也会造成胎儿供氧减少。一般血红蛋白浓度低于100g/L时，胎儿宫内缺氧风险增加。
2.子宫胎盘血流灌注不足：妊娠高血压疾病会引起子宫螺旋小动脉痉挛，导致子宫胎盘血流减少。比如子痫前期患者，子宫胎盘灌注量可减少20%-60%，影响胎儿血供。胎盘功能低下，如胎盘早剥、前置胎盘等情况，会直接影响胎盘的物质交换功能，使胎儿获取营养和氧气受限。胎盘早剥时，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，阻断胎儿的血液供应；前置胎盘则是胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，影响子宫胎盘的血流。
二、胎儿因素
1.胎儿心血管系统功能障碍：胎儿患有严重的先天性心血管疾病，如法洛四联症等，会导致胎儿自身的氧运输和利用出现问题。胎儿血红蛋白病，如地中海贫血，会影响血红蛋白携带和释放氧气的能力，使得胎儿在宫内处于缺氧状态。
2.胎儿畸形：某些胎儿畸形会影响胎儿的气体交换等功能，例如先天性膈疝，会导致胎儿胸腔内压力改变，影响肺的发育和气体交换，进而引起宫内窘迫。
三、脐带、胎盘因素
1.脐带因素
脐带绕颈：脐带绕颈较为常见，若绕颈过紧，会压迫脐带，阻碍胎儿血液循环。一般脐带绕颈周数越多、缠绕越紧，对胎儿的影响越大。有研究发现，脐带绕颈1-2周时，部分胎儿可能无明显影响，但绕颈3周及以上时，胎儿宫内窘迫发生率明显升高。
脐带打结：脐带真结较少见，但一旦发生，会阻断脐带血流，导致胎儿急性缺氧。脐带假结一般对胎儿影响较小，但如果假结处血管破裂，也可能引起胎儿供血不足。
脐带脱垂：脐带脱垂时，脐带位于胎先露部下方，直接受压，胎儿血供中断，会在短时间内引起胎儿严重缺氧，若不及时处理，可导致胎儿死亡。
2.胎盘因素
胎盘形态异常：如副胎盘、膜状胎盘等，会影响胎盘的正常功能。副胎盘与主胎盘之间的血管连接可能存在异常，容易发生血管破裂等情况，影响胎儿血供；膜状胎盘面积大而薄，附着处血供相对不足。
胎盘老化：过期妊娠时，胎盘功能逐渐衰退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，胎盘母体面钙化灶增多，导致胎盘物质交换和转运能力下降，引起胎儿宫内窘迫。一般妊娠超过42周时，胎盘老化发生率明显增高，胎儿宫内窘迫风险也相应增加。
