胎儿窘迫的临床表现

胎儿窘迫有多种临床表现，胎心异常表现为胎心率变化（>160次/分钟持续增快是早期缺氧，<110次/分钟持续减慢是缺氧加重）及胎心监护异常（晚期减速提示胎盘功能不良、胎儿缺氧，变异减速与脐带受压有关）；胎动异常表现为胎动计数先增多后减少甚至消失；羊水胎粪污染分为三度，Ⅰ度浅绿色常见于慢性缺氧，Ⅱ度黄绿色提示急性缺氧，Ⅲ度棕黄色稠厚说明缺氧严重；酸中毒表现为胎儿头皮血pH值<7.20提示有酸中毒存在，情况较严重

胎心率变化：正常胎心率为110~160次/分钟。当胎儿窘迫时，胎心率会出现异常。若胎心率>160次/分钟且为持续胎心增快，可能是胎儿早期缺氧的表现；若胎心率<110次/分钟且持续减慢，多提示胎儿缺氧加重。这是因为胎儿缺氧时，会刺激交感神经兴奋，使肾上腺儿茶酚胺分泌增多，导致胎心率增快；而缺氧严重时，迷走神经兴奋，胎心率则减慢。不同年龄的胎儿对缺氧的耐受能力不同，高龄孕妇所怀胎儿发生胎儿窘迫时胎心异常可能出现得相对更早或更明显；有妊娠期糖尿病等病史的孕妇，其胎儿发生胎儿窘迫时胎心异常的表现也可能有一定特点。

胎心监护异常：通过胎心监护仪可发现多种异常情况，如晚期减速、变异减速等。晚期减速是指宫缩高峰后出现胎心率减慢，下降幅度>15次/分钟，持续时间长，恢复缓慢，多提示胎盘功能不良、胎儿缺氧；变异减速是指胎心率变异形态不规则，减速与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度>70次/分钟，恢复迅速，一般认为与脐带受压有关。不同生活方式的孕妇，如长期吸烟的孕妇，其胎儿发生胎儿窘迫时胎心监护异常的概率可能增加，且异常表现可能更复杂。

胎动异常

胎动计数改变：正常胎动每小时约3~5次。胎儿窘迫时，胎动会先出现增多，随后减少甚至消失。早期胎儿缺氧时，胎动频繁，是胎儿的一种呼救信号；随着缺氧加重，胎动逐渐减弱、次数减少，最终胎动消失。对于不同年龄的孕妇，胎儿的胎动情况有所不同，如孕周较小的胎儿胎动相对不规律，而孕周较大的胎儿胎动有一定的规律性，孕妇需注意自我监测胎动情况。有妊娠期高血压病史的孕妇，其胎儿发生胎儿窘迫时胎动异常的表现可能更难被准确察觉，因为孕妇本身可能有血压升高等其他不适干扰对胎动的感知。

羊水胎粪污染

羊水颜色变化：正常羊水清澈透明，当胎儿窘迫时，胎儿会排出胎粪，导致羊水胎粪污染。根据污染程度分为三度，Ⅰ度为浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度为黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度为棕黄色，稠厚，说明胎儿缺氧严重。不同孕周的胎儿，羊水胎粪污染的意义有所不同，孕周较小的胎儿出现羊水胎粪污染可能提示胎儿在宫内的情况更危急，需要更及时的处理。生活方式不健康，如长期接触有害化学物质的孕妇，其胎儿发生羊水胎粪污染的风险可能增加。

酸中毒表现

胎儿头皮血pH值异常：胎儿头皮血pH值正常为7.25~7.35，当pH值<7.20时，提示胎儿有酸中毒存在，说明胎儿窘迫情况较严重。这是因为胎儿缺氧时，无氧代谢增强，酸性代谢产物堆积，导致头皮血pH值降低。对于有妊娠合并症，如心脏病的孕妇，其胎儿发生酸中毒的风险可能更高，需要密切监测胎儿头皮血pH值等指标来评估胎儿窘迫情况。