前置胎盘的主要临床表现

前置胎盘主要表现为阴道流血，妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血多见于边缘性前置胎盘，完全性前置胎盘出血时间较早且频繁量多，部分性前置胎盘出血介于两者间；还会出现贫血及休克表现，贫血时面色苍白等，大量出血可致休克；腹部检查有子宫大小与妊娠周数相符、胎位异常、胎心异常等体征，胎位异常发生率高，出血多胎心易异常。

一、阴道流血

1.妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血：这是前置胎盘的典型临床表现。多见于边缘性前置胎盘，在妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。例如，有研究显示，约80%-90%的前置胎盘孕妇会出现妊娠晚期无痛性阴道流血的情况。对于不同年龄的孕妇，该表现并无明显差异，但高龄孕妇可能因自身机体状况等因素，出血可能更难以控制。有不良生活方式（如吸烟等）的孕妇，可能会影响胎盘血供，增加阴道流血的风险。有剖宫产史等病史的孕妇，发生前置胎盘时阴道流血的概率相对更高，且出血可能更严重。

2.完全性前置胎盘出血时间较早：往往在妊娠28周左右即可出现阴道流血，且出血较为频繁，量较多。由于胎盘完全覆盖宫颈内口，随着妊娠进展，子宫下段不断延伸，出血会反复发生，且每次出血量可能较多，甚至可导致孕妇出现休克等严重情况。

3.部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间：出血时间及出血量取决于胎盘覆盖宫颈内口的程度，一般在妊娠中期或晚期出现阴道流血，量可多可少。

二、贫血及休克表现

1.贫血：若阴道流血量较多，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。长期慢性失血可导致血红蛋白下降，不同年龄的孕妇对贫血的耐受程度不同，年轻孕妇相对耐受能力可能稍强，但长期贫血也会影响其身体机能及胎儿发育。有不良生活方式的孕妇，本身可能存在一些基础健康问题，贫血可能会加重这些问题。有既往贫血病史的孕妇，发生前置胎盘阴道流血后贫血可能会更严重。

2.休克：如果阴道流血量极大，短时间内可导致孕妇出现休克表现，如血压下降、心率加快、四肢湿冷、意识模糊等。完全性前置胎盘发生大量出血时更容易引发休克，这对孕妇的生命威胁极大，需要立即进行抢救处理。不同年龄的孕妇发生休克后的预后不同，高龄孕妇各脏器功能相对衰退，发生休克后复苏相对困难。

三、腹部检查体征

1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本一致。例如，妊娠28周的前置胎盘孕妇，子宫大小通常也符合妊娠28周的正常范围。

2.胎位异常：因胎盘占据子宫下段，影响胎先露部入盆，故胎位异常的发生率较高，如臀位、横位等。不同性别胎儿在胎位异常方面无明显差异，但胎位异常可能会增加分娩的难度。对于有不良生活方式的孕妇，可能会间接影响胎儿在宫内的体位，增加胎位异常的发生概率。有多次妊娠史等病史的孕妇，发生胎位异常的风险相对较高。

3.胎心异常：当出血较多时，胎儿可能会出现胎心异常，如胎心过快、过慢或心律不齐等。这是因为胎儿在宫内血氧供应受到影响，完全性前置胎盘大量出血时胎心异常的发生率相对更高，需要密切监测胎心情况来评估胎儿的宫内状况。