胸骨骨折后怎么办

首先现场初步评估患者生命体征，怀疑胸骨骨折避免随意搬动，有情况打急救电话，有呼吸困难等做相应通气止血处理；医院就诊行X线、CT等检查及全身检查；无明显移位胸骨骨折卧床休息3-4周，有明显移位则手术治疗；康复期要呼吸功能锻炼、定期复查、疼痛管理，儿童患者需家长协助及关注相关情况。

一、初步评估与急救处理

1.现场初步评估：首先要迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳、意识等情况。如果患者存在呼吸困难、严重胸痛、咯血、意识障碍等情况，需立即拨打急救电话。对于怀疑有胸骨骨折的患者，应避免随意搬动，尤其是不要用力挤压胸部，防止加重损伤。

2.急救处理：如果患者出现明显呼吸困难，可能需要进行通气支持，如清除口腔异物、必要时进行气管插管等。如果有出血情况，要进行简单的压迫止血。

二、医院就诊与检查

1.影像学检查

X线检查：是诊断胸骨骨折的常用方法，可以初步明确骨折的部位、移位情况等。通过X线片能看到胸骨是否有骨折线以及骨折端的错位状况。

CT检查：对于一些复杂的胸骨骨折，尤其是合并有胸部其他脏器损伤时，CT检查能更清晰地显示胸骨骨折的细节，包括骨折碎片的移位、是否合并纵隔等部位的损伤等。

2.全身检查：除了针对胸骨的检查外，还需要对患者进行全身检查，以评估是否有其他部位的损伤，因为胸骨骨折常可能合并有胸部脏器（如肺、心脏等）损伤、头部损伤等。

三、根据骨折情况的治疗

1.无明显移位的胸骨骨折

保守治疗：一般采取卧床休息，休息时间通常为3-4周左右。在此期间要密切观察患者的呼吸情况、胸部疼痛情况等。患者需要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会加重胸痛并影响骨折愈合。对于儿童患者，由于其骨骼的可塑性，无明显移位的胸骨骨折恢复相对较快，但仍需密切关注胸部体征变化。

2.有明显移位的胸骨骨折

手术治疗：如果胸骨骨折移位明显，可能会影响呼吸功能或者合并有胸腔内脏器损伤等情况时，需要考虑手术治疗。手术主要是通过切开复位内固定的方法来恢复胸骨的正常解剖结构。手术时机一般需要根据患者的整体情况来综合判断，在患者一般状况稳定后尽快进行手术。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况；对于年轻患者，手术恢复相对较好，但也需要遵循手术适应证进行操作。

四、康复期注意事项

1.呼吸功能锻炼：无论采取保守治疗还是手术治疗，患者都需要进行呼吸功能锻炼。例如深呼吸练习，每天多次进行，每次深呼吸尽量达到最大幅度，以促进肺部扩张，预防肺部感染等并发症。对于儿童患者，家长要协助其进行适当的呼吸锻炼，但要注意力度适中，避免引起患儿不适。

2.定期复查：在康复期间需要定期进行影像学复查，如X线或CT检查，以了解骨折愈合情况。一般在骨折后1个月、3个月等时间节点进行复查，根据骨折愈合情况调整康复计划。对于老年患者，由于其骨折愈合相对较慢，更要严格按照医生要求定期复查。

3.疼痛管理：在康复期可能会存在胸部疼痛的情况，可以通过调整体位等方式来缓解疼痛。如果疼痛较为明显，需要及时告知医生，医生会根据情况采取相应措施，但不涉及具体药物剂量等服用指导。对于儿童患者，要关注其情绪变化，因为疼痛可能会影响儿童的进食、睡眠等，家长要给予更多的关心和安抚。