股骨粗隆间骨折的治疗方法

骨折治疗包括非手术和手术治疗。非手术有牵引（分皮牵引、骨牵引，需注意不同患者要求及观察情况）和康复护理（防并发症、制定康复计划）；手术包括内固定（有DHS、DCS、髓内固定系统等，各有适用情况及操作注意）和人工关节置换术（人工股骨头置换适用于特定高龄患者，全髋关节置换适用于合并严重髋关节疾病且身体允许者，各有风险及术后注意）

一、非手术治疗

1.牵引治疗：适用于不能耐受手术的患者，包括皮牵引和骨牵引。皮牵引常用于年龄较小、体质较弱的患者，通过牵引装置使患肢保持外展中立位，利用牵引力和反牵引力对抗骨折端的移位，维持骨折的对位对线。骨牵引如股骨髁上牵引等，对于一些不稳定的骨折或需要较大牵引力的情况更为适用。需密切观察牵引效果及患肢血运、感觉等情况，不同年龄患者对牵引重量等的要求不同，儿童由于骨骼发育尚未成熟，牵引重量需严格按照体重等因素精准计算，以避免影响骨骼生长发育。

2.康复护理：非手术治疗患者需长期卧床，要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于老年患者，由于身体机能下降，更要加强护理，定时翻身、拍背，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者主动或被动活动患肢肌肉，促进血液循环。同时，根据患者病情制定个性化的康复训练计划，早期进行肌肉等长收缩训练，逐步过渡到关节活动度训练等，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。

二、手术治疗

1.内固定手术：

动力髋螺钉（DHS）：是治疗股骨粗隆间骨折常用的内固定装置，通过拉力螺钉将股骨头颈骨折块与股骨干固定，利用侧方钢板增加稳定性。适用于大部分稳定性和部分不稳定性股骨粗隆间骨折患者。对于老年患者，手术创伤相对较小，能早期让患者离床活动，减少长期卧床并发症，但需注意术后早期康复训练的时机和方法，根据患者的身体状况和骨折愈合情况逐步进行。

动力髁螺钉（DCS）：对于合并有股骨髁上骨折或骨折线涉及股骨髁的情况有较好的固定效果。其固定原理与DHS类似，但在结构上更适应股骨远端的解剖特点。在手术操作时要准确复位骨折端，确保内固定装置的正确安装，以保证骨折端的稳定固定，促进骨折愈合。

髓内固定系统：如Gamma钉、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）等。PFNA具有抗旋转能力强、固定稳定等优点，尤其适用于不稳定的股骨粗隆间骨折。对于老年患者，髓内固定手术相对创伤小，能减少手术出血，降低并发症发生率。在手术过程中要注意掌握进钉点和进钉角度，确保髓内钉在髓腔中位置合适，以提供良好的固定效果，促进患者早期康复。

2.人工关节置换术：

人工股骨头置换术：适用于高龄、身体状况较差、预期寿命较短且骨折难以愈合或内固定失败风险较高的患者。通过置换人工股骨头，恢复患肢的长度和关节功能，能使患者早期离床活动，减少并发症。但术后可能存在人工股骨头脱位、感染等并发症风险，对于老年患者，要注意术后的护理和康复指导，避免患肢过度外旋等动作，防止人工股骨头脱位。

全髋关节置换术：适用于合并有严重髋关节疾病（如股骨头坏死等）且身体状况允许的患者。该手术能更彻底地恢复髋关节功能，但手术创伤相对较大，术后康复时间较长。在手术前要充分评估患者的全身状况和髋关节病变情况，选择合适的人工关节假体，术后要加强康复训练，促进关节功能恢复。