胆汁性肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查和肝活检。实验室检查中肝功能检查有血清胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、转氨酶、白蛋白等指标变化，免疫学检查有抗线粒体抗体等；影像学检查有腹部超声、磁共振胰胆管造影、CT检查等；肝活检是金标准，不同特征患者检查需综合考虑。
一、实验室检查
1.肝功能检查
血清胆红素：胆汁性肝硬化患者血清胆红素水平常升高，以直接胆红素升高为主，反映胆汁排泄障碍。例如，研究表明胆汁性肝硬化患者血清直接胆红素可高于正常范围数倍，其升高机制与胆管梗阻导致结合胆红素反流入血有关。
碱性磷酸酶（ALP）：ALP明显升高是胆汁性肝硬化的重要实验室指标之一，其升高与胆汁淤积时胆管上皮细胞ALP合成增加有关。一般来说，患者血清ALP水平可高于正常上限的2-5倍。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT也常显著升高，同样与胆汁淤积相关，在胆汁性肝硬化患者中，GGT水平升高幅度与病情严重程度有一定相关性。
转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可有轻度至中度升高，一般不超过正常上限的5倍，这是因为肝细胞损伤相对不是胆汁性肝硬化的主要初始损伤因素，但病情进展时也会有一定程度升高。
白蛋白：早期胆汁性肝硬化患者白蛋白水平可正常，随着病情进展，合成减少，白蛋白水平逐渐降低，反映肝脏合成功能受损。
2.免疫学检查
抗线粒体抗体（AMA）：AMA是胆汁性肝硬化尤其是原发性胆汁性肝硬化的特异性抗体，阳性率较高，约90%以上的原发性胆汁性肝硬化患者AMA阳性，对疾病的诊断具有重要意义。
其他自身抗体：部分患者可能伴有抗核抗体（ANA）等其他自身抗体阳性，但不如AMA特异。
二、影像学检查
1.腹部超声
可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，胆汁性肝硬化患者早期肝脏可能增大，晚期缩小，实质回声增粗、不均匀。还可检测胆管情况，如有无胆管扩张等，有助于初步判断胆汁淤积情况，但对于胆管的细微病变显示不如磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查。
2.磁共振胰胆管造影（MRCP）
能清晰显示胆管系统，对于诊断胆汁性肝硬化相关的胆管病变，如胆管狭窄、扩张等有重要价值，有助于明确是否存在胆管梗阻等情况，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。
3.CT检查
可以更清楚地显示肝脏的形态、结构，对于判断肝脏大小、有无结节形成等有一定帮助，同时也能观察胆管情况，但在显示胆管细节方面不如MRCP。
三、肝活检
肝活检是诊断胆汁性肝硬化的金标准。通过肝活检可以观察肝脏组织学改变，如汇管区炎症、胆管损伤、肉芽肿形成、纤维化等情况，有助于明确诊断、判断病情严重程度及预后。但肝活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，需严格掌握适应证。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的胆汁性肝硬化患者，在进行检查时需综合考虑。例如，老年患者身体机能相对较弱，在进行肝活检等有创检查时需更谨慎评估风险；女性患者一般无特殊检查禁忌，但需结合自身病史等情况；有长期饮酒史的患者，需注意排除酒精性肝病等其他肝病与胆汁性肝硬化的鉴别，在检查时要详细询问病史以辅助诊断；有其他基础疾病的患者，在选择检查方法时要考虑基础疾病对检查的影响，如心功能不全患者进行增强CT检查时需评估对比剂使用风险等。
