肺鳞癌部分患者可进行免疫治疗，适用情况包括PD-L1表达阳性、肿瘤突变负荷合适等，作用机制是解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制，多项研究证实其疗效，不良反应有皮肤、内分泌、胃肠道等相关类型，特殊人群如老年、儿童、有基础病史患者有不同注意事项，应用需综合多因素并重视不良反应及特殊人群注意事项
一、肺鳞癌免疫治疗的适用情况
肺鳞癌部分患者可以进行免疫治疗。一般来说，在PD-L1表达阳性、有合适的肿瘤突变负荷（TMB）等情况下，免疫治疗可作为肺鳞癌治疗的一种选择。例如，对于PD-L1联合阳性评分（CPS）≥10的肺鳞癌患者，免疫检查点抑制剂单药治疗可作为一线治疗方案；对于TMB高（TMB≥10个突变/Mb）的肺鳞癌患者，也有数据支持免疫治疗的有效性。
二、免疫治疗在肺鳞癌中的作用机制
免疫治疗主要是通过解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制，使机体的免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞。例如，程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）通路是重要的免疫逃逸机制之一，免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，从而恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。
三、免疫治疗的疗效及相关研究证据
多项临床研究证实了免疫治疗在肺鳞癌中的疗效。例如，KEYNOTE-024研究显示，对于PD-L1CPS≥50%的晚期肺鳞癌患者，帕博利珠单抗单药治疗相比化疗能显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。CheckMate-227研究也表明，在非鳞状和鳞状非小细胞肺癌中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于PD-L1CPS≥1的患者，可带来生存获益。
四、免疫治疗的不良反应及应对
1.免疫相关不良反应类型
皮肤不良反应：如皮疹，轻度皮疹可局部使用糖皮质激素等对症处理，重度皮疹可能需要调整免疫治疗方案并加强全身支持治疗。
内分泌不良反应：可能出现甲状腺功能减退或亢进等，需要监测甲状腺功能，根据情况给予相应的激素替代或调节治疗。
胃肠道不良反应：可表现为腹泻等，轻度腹泻可通过调整饮食等方式处理，严重腹泻可能需要暂停免疫治疗并进行止泻等对症支持。
2.特殊人群的注意事项
老年患者：老年肺鳞癌患者在接受免疫治疗时，需要密切监测不良反应，因为老年患者的机体耐受性相对较差，可能更容易出现较严重的免疫相关不良反应。同时，要综合评估患者的肝肾功能等基础情况，因为免疫治疗药物的代谢可能受到肝肾功能的影响。
儿童患者：肺鳞癌在儿童中极为罕见，目前关于儿童肺鳞癌免疫治疗的临床数据有限，一般不推荐儿童肺鳞癌患者进行免疫治疗，主要是基于儿童免疫系统发育尚未成熟，免疫治疗可能带来的不良反应对儿童机体的影响难以预测且风险相对较高。
有基础病史患者：对于有自身免疫性疾病病史的肺鳞癌患者，使用免疫治疗需要谨慎评估。因为免疫治疗可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。例如，有类风湿关节炎病史的患者，使用免疫检查点抑制剂后可能导致关节炎症状加重，需要在治疗过程中密切监测自身免疫性疾病相关指标，并根据情况调整治疗方案。
总之，肺鳞癌部分患者可以进行免疫治疗，但其应用需要综合考虑患者的病情、PD-L1表达、TMB等多种因素，同时要充分重视免疫治疗的不良反应及特殊人群的相关注意事项。
