肝硬化可引发上消化道出血，主要由食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变导致。食管胃底静脉曲张破裂因肝硬化门静脉高压致静脉迂曲扩张破裂，与门静脉高压、肝功能分级、年龄及生活方式等有关；消化性溃疡因肝硬化胃黏膜屏障受损、内分泌失调等致，与胃酸、胃黏膜保护、内分泌及生活方式等有关；急性胃黏膜病变因门静脉高压性胃病及应激状态致胃黏膜屏障障碍等，与门静脉高压、应激、基础肝功能等有关
一、食管胃底静脉曲张破裂
1.发病机制：肝硬化时，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，静脉迂曲扩张，管壁变薄，易破裂出血。这是肝硬化上消化道出血最主要的原因，相关研究表明，约50%-70%的肝硬化上消化道出血由食管胃底静脉曲张破裂引起。在肝硬化患者中，随着肝功能的减退，门静脉压力进一步升高，食管胃底静脉曲张的发生率会增加，尤其是Child-Pugh分级C级的患者，食管胃底静脉曲张破裂出血的风险更高。对于不同年龄的肝硬化患者，老年患者由于血管弹性较差等因素，食管胃底静脉曲张破裂出血的病情可能更为严重；而年轻患者若存在不良生活方式，如长期大量饮酒等，会加重肝硬化程度，进而增加出血风险。
2.相关因素：门静脉高压是核心因素，此外，患者的肝功能状态（Child-Pugh分级）、是否合并感染、是否有剧烈呕吐等情况都可能影响食管胃底静脉曲张的稳定性，从而影响出血的发生。例如，合并感染时，机体处于应激状态，会进一步升高门静脉压力，增加出血风险。
二、消化性溃疡
1.发病机制：肝硬化患者胃黏膜屏障功能受损，胃十二指肠黏膜处于高胃酸、胃蛋白酶环境中，容易发生溃疡。同时，肝硬化时内分泌失调，前列腺素合成减少，胃黏膜的保护机制减弱，也是消化性溃疡发生的重要原因。研究显示，肝硬化患者消化性溃疡的发生率约为15%-30%，其中以胃溃疡和十二指肠溃疡较为常见，这些溃疡可导致上消化道出血。不同年龄的肝硬化患者，消化性溃疡的表现可能有所不同，老年患者症状可能不典型，容易被忽视；年轻患者若有不良生活习惯，如熬夜、饮食不规律等，会加重溃疡的发生。
2.相关因素：胃酸分泌过多、胃黏膜保护机制减弱、肝硬化导致的内分泌失调以及患者的生活方式（如饮食、作息等）都与消化性溃疡的发生和出血相关。比如，长期大量饮酒会刺激胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障，促进消化性溃疡的形成和出血。
三、急性胃黏膜病变
1.发病机制：肝硬化患者常伴有门静脉高压性胃病，这是急性胃黏膜病变的重要原因之一。门静脉高压导致胃黏膜下血管扩张、淤血，胃黏膜屏障功能障碍，容易发生糜烂、出血。另外，肝硬化患者在应激状态下，如大出血、感染、手术等，会导致胃黏膜缺血、缺氧，进一步加重急性胃黏膜病变，引起上消化道出血。不同性别方面，在肝硬化患者中，急性胃黏膜病变的发生没有明显的性别差异，但不同性别的患者在应对应激情况时的身体反应可能不同，从而影响病情的发展。对于不同年龄的患者，老年患者由于机体代偿能力较差，在应激状态下更容易发生急性胃黏膜病变出血；年轻患者若有应激事件，也可能出现急性胃黏膜病变导致出血。
2.相关因素：门静脉高压、应激状态、患者的基础肝功能等因素与急性胃黏膜病变的发生和出血密切相关。例如，患者在发生大量呕血或黑便后，自身处于应激状态，会进一步加重胃黏膜的损伤，引发急性胃黏膜病变出血。
