肱骨髁上骨折如何治疗
肱骨髁上骨折的治疗包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折，手法复位后石膏等固定；手术治疗适用于骨折端移位明显、合并血管神经损伤、开放性骨折等情况，方法有克氏针和钢板内固定；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行手指等活动，中期增加肘关节屈伸范围，后期加强旋转等训练，康复进程因个体差异而异。
一、非手术治疗
1.适应证：对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，可采用非手术治疗。比如一些儿童患者，骨折端移位不明显时，非手术治疗是首选。
2.方法：通常采用手法复位后石膏或支具外固定。手法复位需在X线透视下进行，恢复骨折端的对位对线。然后用石膏或支具将肘关节固定在屈曲90°-120°左右的位置，固定时间一般为3-4周，在此期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，因为儿童的骨骼生长发育特点以及血液循环相对较为脆弱，要防止出现骨筋膜室综合征等并发症。对于年龄较小的儿童，在固定过程中要特别注意固定的松紧度，避免影响血液循环。
二、手术治疗
1.适应证
骨折端移位明显：当骨折端移位严重，手法复位难以达到满意的对位对线时，如出现明显的成角、侧方移位等情况，需要进行手术治疗。例如一些成人患者，由于外力较大导致骨折移位明显，非手术治疗难以维持复位。
合并血管神经损伤：如果肱骨髁上骨折合并有肱动脉、正中神经、尺神经等血管神经损伤时，需要及时手术治疗，以解除血管神经的压迫，恢复其正常功能。这种情况无论年龄大小，只要出现血管神经损伤，都应尽快手术。
开放性骨折：开放性的肱骨髁上骨折，必须进行手术治疗，以彻底清创，防止感染，同时修复骨折端。
2.手术方法
克氏针内固定：是常用的手术方法之一。通过在骨折端插入克氏针来固定骨折端，术后需要密切观察针道情况，防止针道感染。对于儿童患者，由于骨骼还在生长发育，克氏针内固定术后需要定期复查，观察骨折愈合情况以及克氏针对骨骼生长的影响。
钢板内固定：对于一些骨折粉碎严重或成人患者，可能会采用钢板内固定。钢板内固定相对较为稳定，但手术创伤相对较大。在术后康复过程中，要根据患者的恢复情况进行相应的康复训练指导。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期主要进行手指的屈伸活动、上臂肌肉的等长收缩锻炼。例如让患者进行握拳、松拳动作，以及上臂肌肉的静力性收缩，这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要在家长的协助下进行适当的活动，注意活动的力度和范围，避免影响骨折愈合。
2.中期康复（术后2-6周）：逐步增加肘关节的屈伸活动范围。可以在医生或康复治疗师的指导下进行被动或主动的肘关节屈伸练习，但要注意避免过度活动导致骨折端移位。对于成人患者，根据骨折愈合情况逐渐加大活动力度；对于儿童患者，要更加轻柔地进行康复训练，密切关注儿童的配合程度和耐受情况。
3.后期康复（术后6周以上）：加强肘关节的旋转活动和力量训练。通过使用握力器等进行力量训练，逐步恢复肘关节的正常功能。在整个康复过程中，要定期进行X线复查，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复进程可能会有所不同，例如老年患者康复速度相对较慢，需要更加耐心地进行康复训练；有基础疾病的患者要在控制基础疾病的前提下进行康复训练。
