跌跤造成股骨粗隆间骨折怎么办
跌跤致股骨粗隆间骨折后,先现场制动,然后就医行影像学检查明确情况,治疗分非手术(牵引、康复支具固定)和手术(内固定),术后分早期、中期及后期康复,还需预防处理肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症,不同年龄人群在各环节有不同注意事项。
一、急救处理
1.现场制动:当发生跌跤造成股骨粗隆间骨折后,首先要让患者停止活动,避免骨折断端进一步损伤周围组织,应就地采取简单的制动措施,比如使用木板、硬纸板等将患肢固定,减少骨折部位的移动。对于年龄较小的儿童,由于其骨骼柔韧性较好但稳定性差,现场制动更需轻柔且牢固,避免加重损伤。
二、就医诊断
1.影像学检查:患者需及时前往医院进行X线、CT等影像学检查,以明确骨折的具体情况,包括骨折的类型(如顺粗隆间骨折、逆粗隆间骨折等)、移位程度等。不同年龄人群的骨折表现可能有所差异,儿童的骨折可能存在青枝骨折等特殊类型。通过影像学检查可以准确判断病情,为后续治疗方案的制定提供依据。
三、治疗方式选择
1.非手术治疗
牵引治疗:对于一些稳定性骨折或者不能耐受手术的患者,可以采用牵引治疗,如皮牵引或骨牵引。通过牵引来恢复骨折的对位对线,缓解疼痛。在牵引过程中,要密切观察患者的牵引效果及肢体血运等情况。对于老年患者,身体机能相对较弱,牵引治疗需要注意预防长期卧床并发症,如肺部感染、压疮等。
康复支具固定:部分情况可使用康复支具进行固定,限制骨折部位的活动,促进骨折愈合。儿童患者由于生长潜力大,在合适的情况下可考虑采用支具固定,但要定期复查,根据骨折愈合情况调整支具。
2.手术治疗
内固定手术:对于移位明显的股骨粗隆间骨折,多采用手术治疗,如动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)等内固定手术。通过手术将骨折部位复位并固定,有利于患者早期活动,减少并发症发生。但手术存在一定风险,对于老年患者要评估其心肺功能等全身状况是否能耐受手术。不同年龄患者的手术风险和术后恢复情况不同,儿童患者术后恢复相对较快,但也需要关注骨骼的生长发育情况。
四、术后康复
1.早期康复训练:无论是手术治疗还是非手术治疗,术后早期都需要进行康复训练。包括肌肉收缩练习、关节活动度练习等。早期康复训练可以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者,康复训练要在医生指导下循序渐进进行,避免过度训练影响骨折愈合;老年患者由于身体机能下降,康复训练要注意强度和频率,以患者能够耐受为度。
2.中期及后期康复:随着骨折逐渐愈合,可逐步增加康复训练的强度和难度,如进行行走训练等。中期及后期康复有助于患者恢复肢体功能,提高生活自理能力。不同年龄患者的康复进度和目标有所不同,儿童患者要注重恢复正常的肢体功能和生长发育,老年患者则重点是恢复日常生活活动能力。
五、并发症预防及处理
1.肺部感染:长期卧床患者容易发生肺部感染,要鼓励患者咳嗽、咳痰,定期翻身拍背。对于儿童患者,要帮助其有效排痰;老年患者可根据情况进行呼吸功能锻炼。
2.深静脉血栓形成:骨折后肢体活动减少容易导致深静脉血栓,可通过下肢按摩、穿戴弹力袜等方法预防。对于有高危因素的患者,如老年、肥胖等,要密切观察下肢情况,必要时使用抗凝药物预防,但儿童患者一般不首选抗凝药物预防。
3.压疮:长期卧床患者要注意皮肤护理,定时翻身,保持皮肤清洁干燥。儿童患者皮肤娇嫩,更要注意避免局部长时间受压;老年患者皮肤弹性差,同样需要加强皮肤护理。



