产后大出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，是我国产妇死亡首要原因，危害严重。其原因主要有子宫收缩乏力（受精神、用药、产程、子宫状况等因素影响，高龄和经产妇风险高）、胎盘因素（包括胎盘滞留、粘连、植入、部分残留等）、软产道裂伤（与宫缩、胎儿、操作、会阴条件等有关，初产妇可能性高）、凝血功能障碍（与血液系统疾病、妊娠期并发症等有关，有家族史产妇风险高）。特殊人群中，高龄产妇要密切观察并提前预防，经产妇关注产程和软产道，有剖宫产史产妇分娩前评估胎盘，患血液系统疾病或妊娠期并发症产妇孕期治疗原发病，分娩时做好相关准备。
一、产后大出血的定义及危害
产后大出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，会导致产妇休克、贫血、感染等，严重影响产妇健康和生命安全。
二、产后大出血的原因
1.子宫收缩乏力：这是产后大出血最常见的原因。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复可使胎盘剥离面的开放血窦关闭从而止血。若子宫收缩乏力，血窦不能关闭就会导致出血。产妇精神过度紧张，分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力消耗过多；子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌壁损伤，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、前置胎盘等；子宫发育不良或病变，如子宫畸形、子宫肌纤维变性等都可能导致子宫收缩乏力。高龄产妇和经产妇由于子宫肌纤维弹性相对较差，发生子宫收缩乏力的风险相对较高。
2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等胎盘因素均可导致产后出血。胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，称为胎盘滞留，可能与膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等有关。胎盘粘连指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，可能与多次人工流产、子宫内膜炎等导致的子宫内膜损伤有关。胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫肌层，常见于前置胎盘、剖宫产史、子宫手术史等情况。胎盘部分残留指部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血。
3.软产道裂伤：分娩过程中，会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段可能发生裂伤而导致出血。宫缩过强、胎儿过大、急产、助产手术操作不当等都可能引起软产道裂伤。产妇会阴条件差，如会阴过紧、弹性差等增加了裂伤的风险。初产妇由于会阴较紧，软产道扩张不充分，发生裂伤的可能性相对较高。
4.凝血功能障碍：产妇患有血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等；妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、重型肝炎等可影响凝血功能；分娩过程中大量出血导致的稀释性凝血功能障碍等都可能引起凝血功能异常，从而导致产后出血。有血液系统疾病家族史的产妇发生凝血功能障碍性产后出血的风险较高。
三、特殊人群提示
对于高龄产妇，其身体机能相对下降，子宫收缩能力和凝血功能可能较差，产后应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，提前做好预防措施，如分娩前评估身体状况、备血等。经产妇由于有多次分娩史，软产道可能有不同程度的损伤，发生胎盘粘连、植入和软产道裂伤的风险增加，分娩时要更加关注产程进展和软产道情况。有剖宫产史的产妇，再次分娩时发生前置胎盘、胎盘植入的可能性增加，分娩前应进行详细的超声检查评估胎盘情况，做好应对产后出血的准备。患有血液系统疾病或妊娠期并发症的产妇，应在孕期积极治疗原发病，分娩时配备充足的血液制品，做好凝血功能监测和处理。
