踝关节骨折脱位的治疗方法有哪些

踝关节骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗及康复治疗。非手术治疗适用于无移位或轻度移位及全身情况不适合手术者，方法为手法复位后石膏或支具固定；手术治疗用于移位明显者，方式是切开复位内固定；康复治疗分早期（消肿止痛、关节活动度训练）、中期（力量、平衡功能训练）、后期（全面功能恢复训练），不同年龄患者康复有相应调整。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的踝关节骨折脱位，以及一些全身情况不适合手术的患者可考虑非手术治疗。例如，老年患者身体状况较差，无法耐受手术创伤时，可优先考虑非手术治疗。

2.方法

石膏或支具固定：通过手法复位后，使用石膏或支具将踝关节固定在功能位，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。一般固定时间为6-8周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。在固定过程中，要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况，若出现肿胀加剧、疼痛不缓解或皮肤颜色改变等情况，需及时就医。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，在固定时要特别注意固定的松紧度，避免影响骨骼生长。

二、手术治疗

1.适应证：对于移位明显的踝关节骨折脱位，如三踝骨折（内踝、外踝、后踝骨折）、粉碎性骨折等，通常需要手术治疗来恢复踝关节的解剖结构和稳定性。例如，严重的外踝骨折合并下胫腓联合分离的患者，一般需要手术复位内固定。

2.手术方式

切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折端复位后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。不同类型的骨折会选择不同的内固定方式，如内踝骨折可采用螺丝钉固定，外踝骨折可根据情况选择钢板或螺丝钉固定，后踝骨折如果移位较大也需要切开复位内固定。手术的关键是要恢复踝关节的关节面平整和骨骼的正常序列，以保证踝关节的功能恢复。对于老年患者，手术时要注意操作轻柔，减少对周围组织的损伤，术后要加强康复护理，预防并发症的发生。儿童患者进行手术时，要选择合适的内固定材料，尽量减少对骨骺的影响，术后康复要注重在不影响骨折愈合的前提下，促进关节功能的恢复。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-6周）

消肿止痛：术后早期可进行患肢抬高，促进血液回流，减轻肿胀。同时可进行足趾的主动屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于不同年龄的患者，康复活动的强度和频率要有所调整。儿童患者的康复活动要在家长和医生的密切监督下进行，避免过度活动影响骨折愈合。

关节活动度训练：在骨折初步稳定后，可逐渐进行踝关节的屈伸活动训练，但要避免过度用力。可以在康复治疗师的指导下进行被动屈伸活动，随着骨折愈合情况逐渐增加主动活动的范围。

2.中期康复（术后6-12周）

力量训练：开始进行踝关节周围肌肉的力量训练，如腓肠肌、比目鱼肌的收缩训练等。可以采用弹力带进行抗阻训练，逐渐增加肌肉力量。对于老年患者，力量训练要循序渐进，避免因力量训练不当导致再次损伤。儿童患者的力量训练要注意方式方法，以促进肌肉正常发育为主。

平衡功能训练：进行平衡板、软垫等平衡训练，提高踝关节的稳定性和平衡能力。可以从简单的站立平衡开始，逐渐过渡到单腿站立等较难的平衡训练。

3.后期康复（术后12周以上）

全面功能恢复训练：进行步态训练，恢复正常的行走功能。同时可进行一些体育活动的适应性训练，如慢跑、跳绳等，但要注意逐渐增加活动量和活动强度。对于有长期特殊生活方式的患者，如运动员，要根据其具体的运动项目进行针对性的康复训练，以恢复到受伤前的运动水平。