子宫内膜增生怎么办

子宫内膜增生分为单纯性、复杂性及不典型增生三类，通过病史采集、超声检查、诊刮及活检诊断，治疗因类型和有无生育要求而异，单纯性增生有生育要求者促排卵，无者用LNG-IUS；复杂性增生有生育要求者促排卵，无者子宫切除；不典型增生年轻有生育要求者大剂量孕激素治疗，无者或无效者子宫切除，且所有患者均需定期随访。

一、子宫内膜增生的定义与分类

子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖，主要分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生三类。单纯性增生为腺体结构轻度异常，细胞轻度异型；复杂性增生腺体结构明显异常，细胞轻度异型；不典型增生则腺体结构复杂，细胞重度异型，具有一定恶变潜能。

二、子宫内膜增生的诊断方法

1.病史采集：了解患者月经情况，如月经周期、经期、经量等，以及是否存在长期无排卵、肥胖、糖尿病、高血压等高危因素。不同年龄女性子宫内膜增生的诱因可能不同，年轻女性多与无排卵导致雌激素持续刺激有关，围绝经期及绝经后女性则可能与内分泌紊乱等因素相关。

2.超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可观察子宫内膜厚度、形态及血流情况。单纯性增生常表现为子宫内膜增厚，回声均匀；复杂性增生及不典型增生可能出现子宫内膜不均质回声等改变，但超声检查仅为初步筛查手段。

3.诊断性刮宫（诊刮）及子宫内膜活检：是确诊子宫内膜增生的金标准。通过诊刮获取子宫内膜组织，进行病理检查，明确增生类型及有无不典型病变。对于有异常子宫出血等情况的患者，应及时进行诊刮。

三、子宫内膜增生的治疗方案

1.单纯性增生

有生育要求者：可采用药物促排卵治疗，如使用克罗米芬等药物诱导排卵，恢复正常的月经周期和排卵功能，从而使子宫内膜周期性脱落，改善增生状况。年轻且有生育需求的女性适用此方法，通过恢复排卵纠正雌激素持续刺激的状态。

无生育要求者：可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），其释放的左炔诺孕酮可作用于子宫内膜，抑制内膜增生，同时减少月经量。围绝经期无生育要求的女性可选择此方法，既能治疗内膜增生，又能改善月经紊乱等症状。

2.复杂性增生

有生育要求者：同样可先尝试药物促排卵治疗，如使用促性腺激素等药物促进卵泡发育和排卵。若药物治疗效果不佳，可能需要根据具体情况考虑手术等进一步治疗，但需谨慎权衡对生育功能的影响。

无生育要求者：多采用子宫切除术，因为复杂性增生有一定恶变倾向，对于无生育需求的患者，子宫切除是较为彻底的治疗方式，可避免病变进展为癌。

3.不典型增生

年轻有生育要求者：可先尝试大剂量孕激素治疗，如使用甲地孕酮等药物，通过使内膜转化为分泌期，抑制不典型增生。在治疗过程中需密切监测子宫内膜变化及患者反应，定期进行诊刮或活检评估治疗效果。但此类患者治疗后复发及恶变风险相对较高，需严格随访。

无生育要求或药物治疗无效者：应行子宫切除术，这是预防癌变进展的关键措施。绝经后女性发生不典型增生时，由于其本身处于围绝经期或绝经后，子宫切除是主要的治疗手段。

四、子宫内膜增生患者的随访

无论采用何种治疗方式，子宫内膜增生患者均需定期随访。一般建议每3-6个月进行一次妇科检查、超声检查及必要时的子宫内膜活检。对于接受药物治疗的患者，随访过程中需观察药物疗效及不良反应；对于接受手术治疗的患者，需关注术后恢复及有无复发等情况。不同年龄、病情的患者随访间隔及检查项目可能有所调整，例如年轻有生育要求且接受药物治疗的患者随访需更关注生育相关指标及内膜变化，而老年无生育要求患者则更关注有无癌变复发迹象。