急性胎儿窘迫临床表现

胎儿急性窘迫可通过胎心率异常（增快或减慢）、羊水胎粪污染（Ⅰ度浅绿色、Ⅱ度黄绿色、Ⅲ度棕黄色稠厚）、胎动异常（频繁后减弱减少消失）及酸中毒表现（胎儿头皮血血气分析pH<7.20等）来体现，不同病史孕妇发生胎儿急性窘迫的风险各异，如妊娠期高血压、糖尿病、吸烟、胎膜早破、肥胖、妊娠期肝内胆汁淤积症、多胎妊娠、妊娠合并心脏病等孕妇相关风险不同。

一、胎心率异常

1.胎心率增快：正常胎心率为110-160次/分钟，当胎心率>160次/分钟且持续10分钟以上时，多提示胎儿窘迫。这是因为胎儿缺氧时，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加，使胎心率增快。例如，有研究表明，在急性胎儿窘迫病例中，约70%以上存在胎心率增快的情况，且胎心率越快，胎儿缺氧程度往往相对越严重，不同孕周的胎儿胎心率正常范围略有差异，但基本都遵循上述区间范围。对于孕妇有妊娠期高血压疾病等病史时，更易出现胎心率异常增快，因为此类孕妇胎盘功能可能受损，影响胎儿氧供。

2.胎心率减慢：胎心率<110次/分钟且持续10分钟以上，可能是胎儿缺氧后期，迷走神经兴奋所致。如胎儿存在脐带绕颈过紧等情况时，可导致胎心率减慢，这会严重影响胎儿的氧供和代谢，对于有脐带异常病史的孕妇，需密切监测胎心率变化，因为这类孕妇发生急性胎儿窘迫胎心率减慢的风险相对较高。

二、羊水胎粪污染

1.Ⅰ度污染：羊水呈浅绿色，一般是胎儿慢性缺氧的表现，但在急性胎儿窘迫时也可能出现。这是因为胎儿缺氧时，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出导致羊水污染。对于有妊娠期糖尿病等病史的孕妇，其胎儿发生羊水Ⅰ度污染进而发展为急性胎儿窘迫的风险可能增加，因为高血糖环境可能影响胎儿宫内环境。

2.Ⅱ度污染：羊水呈黄绿色，质地较稠，提示胎儿急性缺氧。此时胎儿可能已经处于较严重的缺氧状态，需要及时采取干预措施。例如，某些孕妇在孕期有不良生活方式如大量吸烟，会增加胎儿发生羊水Ⅱ度污染及急性胎儿窘迫的几率，因为烟草中的有害物质会影响胎盘的气体交换，导致胎儿缺氧。

3.Ⅲ度污染：羊水呈棕黄色，稠厚，表明胎儿缺氧严重，随时可能发生胎死宫内等严重后果。有过胎膜早破病史的孕妇，发生羊水Ⅲ度污染和急性胎儿窘迫的风险较高，因为胎膜早破后，羊水流失，胎儿更容易受到外界因素影响而缺氧加重。

三、胎动异常

1.胎动频繁：开始时胎儿表现为胎动频繁，这是胎儿缺氧初期的表现。因为缺氧刺激胎儿中枢神经系统，使其出现躁动。例如，孕妇在孕晚期如果突然长时间处于高噪音环境中，可能会导致胎儿胎动频繁，进而发展为急性胎儿窘迫。对于肥胖孕妇，由于自身脂肪厚，感知胎动相对不敏感，可能会延误对胎动频繁的发现，需要更加密切自我监测或定期产检监测。

2.胎动减弱、减少：随着缺氧加重，胎动逐渐减弱、减少，进而消失。一般在胎动减少24小时后胎心可能出现异常。有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，其胎儿发生胎动减少和急性胎儿窘迫的风险较高，因为胆汁酸淤积会影响胎盘血流，导致胎儿缺氧。对于多胎妊娠的孕妇，由于子宫内空间相对狭窄，胎儿发生胎动异常进而发展为急性胎儿窘迫的几率相对单胎妊娠更高，需要加强监测。

四、酸中毒表现

通过胎儿头皮血血气分析可发现酸中毒，表现为pH<7.20，PaCO?>60mmHg，BE<-10mmol/L等。这是因为胎儿缺氧时，无氧代谢增加，酸性代谢产物堆积。对于有妊娠合并心脏病等病史的孕妇，其胎儿发生酸中毒进而出现急性胎儿窘迫的风险增加，因为心脏功能不佳会影响母体对胎儿的氧供，导致胎儿代谢紊乱。