单纯胸腰椎压缩性骨折怎么治疗

胸腰椎压缩性骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休息（需注意不同年龄患者的不同注意事项及长期卧床并发症）、腰背肌锻炼（不同人群锻炼需注意调整）和支具外固定（不同人群使用支具需注意相关情况）；手术治疗有相应指征（不同年龄患者指征把握不同），常见手术方式有经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术等，手术有优点但也有并发症风险，特殊人群手术需充分评估全身状况。

一、保守治疗

1.卧床休息：

对于轻度的单纯胸腰椎压缩性骨折患者，卧床休息是基础治疗措施。一般需要严格卧硬板床，平卧时可在腰部下方垫薄枕，以维持腰椎的生理曲度，促进骨折复位。卧床时间根据骨折程度而定，通常需要6-8周，但需注意长期卧床可能带来的并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等，对于老年人或体质较弱者，需加强护理，定期翻身、拍背、活动肢体等。例如，研究表明，合理的卧床休息配合适当的康复措施，可使大部分单纯胸腰椎压缩性骨折患者获得较好的恢复。

不同年龄患者卧床休息的注意事项不同，儿童患者由于骨骼生长发育较快，卧床期间需注意保持正确的体位，避免影响骨骼发育；老年患者卧床时要特别注意皮肤护理，防止压疮，同时要鼓励患者进行呼吸功能锻炼，预防肺部感染。

2.腰背肌锻炼：

在骨折恢复的中后期，可进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、小飞燕等。腰背肌锻炼有助于增强腰背肌力量，维持脊柱的稳定性，促进骨折愈合和预防后遗症。一般在骨折后2-3周开始逐步进行，循序渐进增加锻炼强度和时间。例如，有研究显示，坚持腰背肌锻炼的胸腰椎压缩性骨折患者，其腰部功能恢复更好，疼痛程度减轻，生活质量提高。

对于女性患者，腰背肌锻炼要注意根据自身身体状况调整，避免过度劳累；对于有既往腰椎病史的患者，锻炼前需咨询医生，选择合适的锻炼方式和强度。

3.支具外固定：

可根据患者骨折的具体情况选择合适的支具进行外固定，如胸腰椎支具。支具外固定可以限制脊柱的活动，减少骨折部位的受力，有利于骨折的愈合。一般适用于压缩程度较轻、脊柱稳定性尚好的患者。佩戴支具期间需要注意保持支具的位置正确，定期复查，观察骨折愈合情况和支具的固定效果。

儿童患者由于骨骼仍在发育，使用支具时要考虑支具对骨骼生长的影响，选择合适型号的支具，并密切观察骨骼发育情况；老年患者佩戴支具时要注意皮肤的护理，防止支具压迫皮肤引起损伤。

二、手术治疗

1.手术指征：

当胸腰椎压缩性骨折压缩程度超过1/3、伴有神经损伤症状、脊柱不稳定（如椎体骨折合并脱位等情况）时，通常需要考虑手术治疗。例如，影像学检查显示椎体压缩严重，影响脊柱的正常序列和稳定性，或者患者出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经损伤表现时，手术是必要的治疗手段。

不同年龄患者的手术指征把握有所不同，儿童患者即使压缩程度未达1/3，但如果影响脊柱生长发育且有神经损伤等情况也需考虑手术；老年患者身体状况较差时，需综合评估手术风险和获益，谨慎选择手术。

2.手术方式：

常见的手术方式有经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）等。PVP主要是通过向骨折椎体内注入骨水泥，达到强化椎体、缓解疼痛的目的；PKP除了注入骨水泥外，还可以通过球囊扩张恢复椎体高度。手术具有创伤小、恢复快等优点，但也存在一定的并发症风险，如骨水泥渗漏等。

对于特殊人群，如合并多种基础疾病的老年患者，手术前需充分评估心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术；儿童患者手术时要考虑其骨骼特点，选择合适的手术入路和材料，尽量减少对生长发育的影响。