如何治腰椎骨折

腰椎骨折的治疗包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。非手术治疗有卧床休息（根据患者情况注意不同人群护理）和牵引治疗（依患者调整重量等）；手术治疗适用于伴有神经损伤等情况，方式有切开复位内固定术（创伤大）和微创手术（适用于老年骨质疏松性骨折）；康复治疗分早期（腰背肌等长收缩练习）、中期（增加主动收缩及直腿抬高练习）、后期（适度有氧运动等个性化训练）。

一、非手术治疗

1.卧床休息：对于稳定性腰椎骨折且无神经损伤症状的患者，卧床休息是基础治疗。一般需严格卧硬板床，时间通常为6-12周，具体时长根据骨折愈合情况而定。卧床期间要注意保持正确的体位，可在腰部下方垫薄枕以维持腰椎生理曲度。对于儿童患者，需特别注意卧床期间的皮肤护理，防止压疮，因为儿童皮肤相对娇嫩，长期卧床受压易出现皮肤问题；老年人卧床还需注意预防肺部感染和下肢深静脉血栓，可指导老年人进行深呼吸及下肢肌肉收缩舒张练习。

2.牵引治疗：采用骨盆牵引等方式，通过牵引力量使腰椎间隙增大，减轻椎间盘对骨折部位的压力，缓解疼痛。牵引重量一般根据患者体重等情况调整，通常从3-5kg开始，逐渐增加，每日牵引1-2次，每次30-60分钟。对于年轻患者身体状况较好者可适当调整牵引参数，但需密切观察患者反应；老年患者牵引时要注意力度适中，避免因牵引过度导致不适加重。

二、手术治疗

1.手术适应证：当腰椎骨折伴有神经损伤症状、骨折不稳定（如爆裂性骨折等）、脊柱后凸畸形大于30°等情况时，通常需要手术治疗。例如，对于有神经受压表现出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状的患者，手术解除神经压迫是关键。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开显露骨折部位，进行复位后使用内固定装置（如椎弓根螺钉系统等）固定骨折椎体，以恢复脊柱的稳定性。这种手术方式能较好地恢复脊柱的解剖结构，但手术创伤相对较大。对于年轻患者身体耐受手术较好的情况下可选择此术式；老年患者则需充分评估其心肺功能等全身状况，确保能耐受手术。

微创手术：如经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术，适用于老年骨质疏松性腰椎压缩骨折。通过穿刺向椎体内注入骨水泥等材料，达到强化椎体、缓解疼痛的目的。微创手术创伤小，恢复快，但对于骨折不稳定等情况可能不适用。老年骨质疏松患者是此类手术的主要适用人群，因其骨质疏松导致的骨折相对常见，微创手术能有效缓解疼痛并改善生活质量。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期就可开始康复治疗，包括腰背肌等长收缩练习，即患者在卧位时用力收缩腰背肌肉，每次持续5-10秒，然后放松，重复进行，每日3-4组，每组10-15次。对于儿童患者，康复练习需在医生或康复治疗师指导下进行，避免过度用力；老年患者进行腰背肌练习时要注意力度适中，防止因肌肉力量不足或过度用力导致再次损伤。

2.中期康复：随着骨折愈合进展，可逐渐增加腰背肌的主动收缩练习，如仰卧位挺腹练习等。同时可进行直腿抬高练习，预防神经根粘连，每次抬高30°-40°，保持5-10秒后放下，每日3-4组，每组10-15次。不同年龄患者在康复练习时要根据自身恢复情况调整练习强度，儿童要注重安全性和适当性，老年患者要关注关节活动度和肌肉力量的逐步恢复。

3.后期康复：骨折基本愈合后，可进行适度的有氧运动，如慢走等，逐渐增加活动量和活动时间。同时可进行平衡训练和核心肌群强化训练，提高脊柱的稳定性和身体的平衡能力。对于不同年龄患者，后期康复要结合其日常生活需求和身体状况进行个性化调整，儿童要考虑其生长发育特点，老年患者要注重提高生活自理能力和防止再次跌倒等风险。