肱骨大结节撕脱性骨折怎么办

肱骨大结节撕脱性骨折的诊断评估包括临床表现及影像学检查，治疗分保守和手术，康复锻炼分早期、中期、后期，预后及注意事项包括规范治疗预后较好，需定期复查、健康生活等，不同人群有不同特点。

一、诊断评估

1.临床表现：受伤部位多有疼痛、肿胀、压痛，肩关节活动受限，尤其外展、外旋时疼痛加剧。不同年龄人群表现可能因生理特点有差异，儿童骨折可能疼痛表现相对不典型，需仔细观察其肢体活动等情况；老年人可能合并骨质疏松等基础疾病，骨折后症状可能与单纯软组织损伤易混淆。

2.影像学检查：X线检查是初步诊断的重要手段，可明确肱骨大结节撕脱性骨折的位置、移位程度等；对于复杂情况，CT及三维重建能更清晰地显示骨折细节，包括骨折块的大小、移位方向等，有助于制定治疗方案。

二、治疗方法

1.保守治疗

适应证：骨折块移位较小（通常移位小于5mm）、肩关节稳定性较好的患者。对于儿童患者，因其骨骼具有一定可塑性，轻度移位的骨折可能通过保守治疗恢复；老年人若基础状况差，无法耐受手术，也可考虑保守治疗。

方法：一般采用肩关节制动，常用三角巾悬吊患肢于胸前，固定时间通常为3-4周，之后逐渐开始肩关节的功能锻炼。在制动期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗

适应证：骨折块移位明显（移位大于5mm）、累及关节面超过25%、合并肩关节脱位等情况。青壮年患者通常对肩关节功能要求较高，多倾向于手术治疗以恢复解剖结构，保证肩关节的良好功能；对于有明确手术指征的老年患者，在评估手术风险后也可考虑手术。

方法：常用的手术方式有切开复位内固定术，通过手术将撕脱的骨折块复位并用钢板、螺钉等固定，以恢复肱骨大结节的正常解剖位置，为骨折愈合创造良好条件。

三、康复锻炼

1.早期（术后1-2周或制动期间）：进行手指屈伸、握拳等动作，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时可进行肩周肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动，每天多次，每次持续5-10秒。儿童患者在康复锻炼时需家长协助，注意锻炼强度不宜过大；老年人则要根据自身耐受情况调整，避免过度锻炼导致损伤加重。

2.中期（术后2-6周）：逐步增加肩关节的活动范围，可在医生指导下进行肩关节前屈、后伸、内收、外展等被动活动，活动范围逐渐增大，但要避免暴力。同时可开始进行主动的钟摆运动，患者弯腰90度，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈运动，每天2-3次，每次10-15分钟。

3.后期（术后6周以上）：加强肩关节的主动活动锻炼，如进行爬墙运动，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高患肢的高度；还可进行肩关节的外旋、内旋等抗阻力锻炼，增强肩关节的力量和稳定性，一般每天锻炼2-3次，每次20-30分钟。康复锻炼过程中要遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况调整锻炼强度和方式，若出现疼痛加剧等不适情况应及时停止锻炼并咨询医生。

四、预后及注意事项

1.预后：大多数肱骨大结节撕脱性骨折经过规范治疗后预后较好，骨折可愈合，肩关节功能可得到不同程度的恢复。但若治疗不及时或康复锻炼不当，可能出现骨折不愈合、肩关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响肩关节功能。儿童患者骨折愈合能力较强，但需注意避免不良姿势影响愈合；老年人因基础疾病等因素，预后相对青壮年可能稍差，更需注重康复过程中的护理和监测。

2.注意事项：定期复查非常重要，通过复查X线等了解骨折愈合情况。在康复期间要保持健康的生活方式，均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、钙等营养物质，有利于骨折愈合；戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒可能影响骨折愈合。对于特殊人群，如儿童要避免其过早进行剧烈活动，老年人要防止跌倒等意外情况再次发生导致骨折部位损伤加重。