第五跖骨骨折该怎么办

第五跖骨骨折的诊断包括临床表现（受伤部位疼痛、肿胀等及不同类型表现差异）和影像学检查（X线初查、CT助复杂情况判断）；治疗分保守（无明显移位或轻度移位用石膏等固定4-6周）和手术（明显移位等情况用克氏针内固定等）；康复训练有早期（固定期足趾屈伸等）、中期（愈合较好时逐渐增活动范围）、后期（基本愈合后负重行走等）；不同人群有不同注意事项，儿童要密切观察固定松紧和专业康复，老年人要防愈合慢及注意骨质疏松和基础病，运动员等要针对性恢复运动水平且需专业康复指导

一、第五跖骨骨折的诊断

1.临床表现：受伤部位多有疼痛、肿胀、淤血，足部活动受限，尤其是负重行走时疼痛加剧。不同类型的第五跖骨骨折表现略有差异，如基底骨折可能有局部压痛等表现。

2.影像学检查：X线是初步诊断的常用方法，可明确骨折的部位、类型（如第五跖骨基底骨折、骨干骨折等）。对于一些不典型或复杂的骨折，可能需要进行CT检查，以更清晰地显示骨折线以及骨折端的移位情况等，帮助准确判断病情。

二、第五跖骨骨折的治疗

1.保守治疗

适应证：对于无明显移位或轻度移位的第五跖骨骨折，可采用保守治疗。如一些基底骨折的无明显移位情况。

方法：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为4-6周左右，具体时间需根据骨折愈合情况而定。固定期间需要注意观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折愈合进度。

2.手术治疗

适应证：当骨折有明显移位（如移位超过2-3mm等情况）、涉及关节面且移位影响关节功能、开放性骨折等情况时，多需要手术治疗。

方法：手术方式包括克氏针内固定等，通过手术恢复骨折的解剖对位，为骨折愈合创造良好条件。术后同样需要进行相应的康复护理等。

三、康复训练

1.早期康复（固定期间）：在骨折固定后早期，可进行足趾的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，缓慢、轻柔地进行足趾的主动屈伸运动，每天可多次进行，每次适当数量。同时，可进行腿部肌肉的等长收缩训练，即肌肉收缩但不产生关节活动，以维持肌肉力量。

2.中期康复（骨折愈合进展较好时）：当骨折处有一定程度的愈合后，可在医生指导下逐渐增加活动范围。比如，拆除外固定后，可开始进行踝关节的屈伸等活动，但要注意循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位等情况。可以借助一些康复器械辅助进行，如踝关节康复训练器等，活动幅度逐渐从小增大。

3.后期康复（骨折基本愈合后）：此时可进行负重行走等训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重。同时加强足部力量和平衡功能的训练，如进行踮脚、在平衡垫上站立等训练，以恢复足部的正常功能，使患者能够恢复正常的行走、运动等能力。

四、不同人群的注意事项

1.儿童：儿童第五跖骨骨折相对较少见，但一旦发生，由于儿童骨骼的生长发育特点，在治疗和康复过程中需要更加密切观察。固定时要注意固定的松紧度，避免影响血液循环，同时康复训练要在专业医生指导下进行，因为儿童的配合度和骨骼恢复情况与成人不同，要防止不当训练影响骨骼正常发育。

2.老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，第五跖骨骨折后愈合相对较慢。在治疗中除了考虑骨折本身的处理外，还需要注意骨质疏松的相关治疗和预防。康复训练要更加温和、缓慢，避免因康复不当导致再次损伤或加重骨质疏松等情况。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物等治疗与基础疾病的相互影响。

3.运动员等特殊生活方式人群：对于运动员等经常需要足部高强度运动的人群，第五跖骨骨折后康复的目标是尽快恢复到受伤前的运动水平。在康复训练中要注重针对性的足部力量、平衡和运动专项能力的训练，且要按照科学的康复进度进行，避免过早恢复高强度运动导致骨折复发等情况。康复过程中需要专业的康复师进行个性化的康复指导。