肝癌的诊断涉及血液学、影像学及病理学检查。血液学检查中AFP是重要指标，还有其他肿瘤标志物辅助；影像学检查里超声是筛查常用方法，CT增强扫描有“快进快出”特点，MRI在鉴别等方面有优势；病理学检查的肝穿刺活检是诊断金标准，但有风险需谨慎，不同人群检查有相应注意事项。
一、血液学检查
1.甲胎蛋白（AFP）：是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌患者血清中AFP常明显升高，其升高程度与肝癌大小有一定相关性，且动态观察AFP水平变化对肝癌的诊断、疗效评估及复发监测有重要意义。例如，在部分肝癌患者中，AFP可持续升高，若AFP＞400μg/L持续4周，或＞200μg/L持续8周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，应高度怀疑肝癌。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，AFP的正常参考值可能略有差异，但一般来说，成人血清AFP正常参考值＜25μg/L。对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝等）的人群，更需密切监测AFP水平，因为这类人群肝癌发生风险相对较高。
2.其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，也可作为肝癌辅助诊断的指标。PIVKA-Ⅱ在肝癌患者中的阳性率较高，尤其对AFP阴性的肝癌有一定诊断价值；AFU对肝癌的诊断也有一定特异性，在某些肝癌患者中可升高，但这些标志物的诊断价值往往需要结合其他检查综合判断。
二、影像学检查
1.超声检查：是肝癌筛查的常用方法。它具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。超声可发现肝脏内直径1cm左右的占位性病变，能初步判断病变的部位、大小、形态及血供情况等。通过彩色多普勒超声还可观察肿瘤的血流情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。不同年龄、性别人群进行超声检查时操作基本相同，但对于儿童，超声检查时需注意使用适当的探头频率和检查方法，以保证图像清晰且减少对儿童的不良影响。对于有长期饮酒、肥胖、有肝癌家族史等生活方式或病史相关高危因素的人群，应定期进行超声检查，以便早期发现肝癌。
2.计算机断层扫描（CT）：CT平扫及增强扫描对肝癌的诊断价值较高。增强扫描时，肝癌多表现为“快进快出”的强化特点，即动脉期肿瘤迅速强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退。CT可以更清晰地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、有无包膜及血管侵犯等情况，对于肝癌的分期、治疗方案的选择有重要指导意义。不同年龄人群进行CT检查时，需根据具体情况调整辐射剂量，儿童由于对辐射更敏感，应尽量减少不必要的CT检查。有肾功能不全等病史的人群在进行增强CT检查时，需提前评估对比剂使用风险，必要时采取相应的预防措施。
3.磁共振成像（MRI）：MRI对肝癌的诊断价值与CT相似，且在显示肿瘤内部结构、有无子灶及血管侵犯方面可能优于CT。MRI的多序列成像可以从不同角度观察病变，对于鉴别诊断尤为有帮助。例如，在鉴别肝癌与肝血管瘤时，MRI的特异性较高。对于一些不能耐受CT增强扫描对比剂的人群，MRI增强检查是较好的替代方案。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群进行MRI检查时，需注意体内是否有金属植入物等情况，如有金属植入物可能会影响检查结果或导致危险。
三、病理学检查
1.肝穿刺活检：是获取肝癌病理学诊断的金标准。通过经皮肝穿刺或在超声、CT引导下对肝脏病变组织进行穿刺，获取组织进行病理检查，以明确病变的性质是否为肝癌。肝穿刺活检有一定的出血、气胸等风险，对于凝血功能异常、有严重心肺功能不全等情况的人群需谨慎进行。例如，对于有血小板减少、国际标准化比值（INR）升高的凝血功能异常人群，进行肝穿刺活检前需先纠正凝血功能，以降低出血风险。对于儿童进行肝穿刺活检需更加谨慎，需充分评估风险和获益后再决定是否进行。
