胫腓骨骨折最严重的并发症是什么
胫腓骨骨折可能引发骨筋膜室综合征、感染、创伤性关节炎。骨筋膜室综合征因骨折端出血肿胀致骨筋膜室内压增高，压迫血管神经，有相应临床表现，需通过相关检查诊断，应立即切开减压；感染多因开放性骨折或血肿利于细菌滋生等，有局部和全身表现，要及时清创、用抗生素预防和治疗；创伤性关节炎由骨折复位不良等致关节软骨受异常应力磨损等引起，有关节疼痛等表现，治疗上骨折时尽量解剖复位，已发生者可保守或手术治疗
一、骨筋膜室综合征
1.发生机制：胫腓骨骨折后，骨折端出血、软组织损伤导致局部肿胀，使得骨筋膜室内压力增高，当压力达到一定程度时，会压迫室内的血管和神经，进而影响血液循环和神经功能。例如，有研究表明，骨筋膜室内压力超过30mmHg时，就可能导致肌肉和神经的缺血坏死。
2.临床表现：早期表现为患肢剧烈疼痛，且进行性加重，被动牵拉受累肌肉时疼痛加剧；随后出现皮肤苍白或发绀、温度降低、感觉异常、肌力减退等，若不及时处理，最终可导致肌肉挛缩、缺血性肌坏死，出现“爪形手”“爪形足”等严重畸形，同时伴有神经功能障碍，如感觉丧失、运动受限等。不同年龄阶段的患者表现可能有差异，儿童由于机体代偿能力相对较弱，可能症状出现得更迅速且更严重；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，可能会影响伤口愈合和血液循环，加重骨筋膜室综合征的发展。
3.诊断与治疗：主要通过临床表现、体格检查以及筋膜室压力监测等进行诊断。一旦怀疑骨筋膜室综合征，应立即进行切开减压术，解除骨筋膜室内的高压状态，挽救肌肉和神经功能。
二、感染
1.发生原因：胫腓骨骨折多为开放性骨折，伤口直接与外界相通，细菌容易侵入；即使是闭合性骨折，骨折端的血肿等也为细菌滋生提供了条件。骨折后患者长期卧床，机体免疫力可能下降，也增加了感染的风险。例如，开放性骨折的感染率明显高于闭合性骨折，有研究统计开放性胫腓骨骨折的感染发生率可达到一定比例。
2.临床表现：局部表现为红肿、热痛、有脓性分泌物等，严重时可出现全身症状，如发热、寒战、白细胞计数升高等。不同性别患者感染后的表现并无本质差异，但女性在孕期或哺乳期等特殊时期，由于身体处于特殊的生理状态，感染后的恢复可能相对较慢。对于有不良生活方式的患者，如吸烟人群，烟草中的尼古丁等成分会影响血液循环和机体的免疫功能，使感染的发生风险增加且感染后恢复更困难；有糖尿病等基础病史的患者，血糖控制不佳时，感染更容易扩散且难以控制。
3.预防与处理：对于开放性骨折要及时彻底清创，应用抗生素预防感染。一旦发生感染，需根据感染的严重程度采取相应的治疗措施，如局部清创、引流，合理使用抗生素等。
三、创伤性关节炎
1.发生机制：胫腓骨骨折后，若骨折复位不良、关节面不平整，骨折愈合后关节软骨受到异常应力，长期磨损导致创伤性关节炎。另外，骨折后关节长期制动也可能引起关节软骨退变等，进而引发创伤性关节炎。有研究发现，骨折复位质量较差的患者，创伤性关节炎的发生率明显高于复位良好的患者。
2.临床表现：主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，尤其是在负重行走或活动后疼痛加剧。不同年龄阶段的患者，创伤性关节炎的进展可能不同，儿童由于软骨的再生能力相对较强，早期可能症状不明显，但随着生长发育，可能会逐渐出现关节功能障碍；老年患者则可能因为关节退变本身的基础，加上骨折的影响，创伤性关节炎进展相对较快。性别对其影响不大，但有肥胖等生活方式的患者，由于体重增加了关节的负重，会加速创伤性关节炎的发展；有既往关节病史的患者，骨折后发生创伤性关节炎的风险更高。
3.预防与处理：骨折治疗时要尽量达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生风险。对于已经发生的创伤性关节炎，可采取保守治疗，如物理治疗、药物止痛等，严重者可能需要手术治疗，如关节置换术等。
