宫颈原位癌是什么意思
宫颈原位癌是宫颈上皮内瘤变Ⅲ级累及宫颈鳞状上皮全层但未突破基底膜、无间质浸润的病变。其病因主要有高危型HPV持续感染，以及性行为、分娩、吸烟、免疫功能低下等因素。症状多不明显，部分有白带增多、接触性出血。诊断依靠宫颈细胞学、高危型HPV检测、阴道镜及宫颈活检，其中宫颈活检为金标准。治疗以手术为主，年轻有生育需求者可选择宫颈锥切术，无生育需求等情况可选全子宫切除术，术后均需定期随访。特殊人群方面，年轻患者术后备孕及孕期需密切监测，老年患者治疗前要全面评估身体状况，术后注意伤口护理、营养支持及控制基础疾病。
一、宫颈原位癌的定义
宫颈原位癌是指宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）累及宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜，无间质浸润。简单来说，就是癌细胞仅存在于宫颈黏膜上皮层内，还没有侵犯到更深层次的组织。
二、宫颈原位癌的病因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染：这是宫颈原位癌发生的主要病因。多项研究表明，超过90%的宫颈癌及癌前病变中可检测到高危型HPV。例如16、18型HPV，其病毒基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和癌变。
2.性行为及分娩因素：多个性伴侣、初次性生活过早（＜16岁）、早年分娩、多产等，使宫颈受到反复的创伤和感染，增加了宫颈原位癌的发病风险。
3.其他因素：长期吸烟、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂等），也与宫颈原位癌的发生相关。吸烟会降低局部免疫力，影响宫颈上皮细胞的代谢，促进癌变；免疫功能低下时，机体难以清除HPV感染，导致病毒持续存在引发病变。
三、宫颈原位癌的症状
1.多数患者早期常无明显症状，与正常宫颈外观无差异。部分患者可能出现白带增多，白带可呈白色或血性，质地可能变得稀薄如水样或米泔样，伴有腥臭味。
2.少数患者可能出现接触性出血，即在性生活、妇科检查后，阴道出现少量点滴状出血或白带中混有血丝。
四、宫颈原位癌的诊断
1.宫颈细胞学检查：作为宫颈癌筛查的主要方法，如液基薄层细胞学检测（TCT），可发现宫颈细胞的异常改变。若结果提示高度鳞状上皮内病变（HSIL）等异常，需进一步检查。
2.高危型HPV检测：联合宫颈细胞学检查可提高筛查的准确性。若高危型HPV阳性，尤其是16、18型阳性，需警惕宫颈病变。
3.阴道镜检查：当细胞学或HPV检测异常时，行阴道镜检查。在阴道镜下观察宫颈表面血管形态、上皮结构等，对可疑部位进行定位活检，提高诊断准确性。
4.宫颈活检：是确诊宫颈原位癌的金标准。通过病理检查，明确病变的性质和程度，判断是否为宫颈原位癌。
五、宫颈原位癌的治疗
1.手术治疗：
宫颈锥切术：适用于年轻、有生育需求的患者。包括冷刀锥切和leep刀锥切，可切除病变组织，保留生育功能。但术后需密切随访，因为有一定的复发风险。
全子宫切除术：对于无生育需求、年龄较大或病变累及范围广的患者，可选择全子宫切除术，以彻底切除病灶，降低复发风险。
2.术后随访：无论采用何种治疗方式，术后都需定期随访。一般术后2年内，每36个月进行一次宫颈细胞学和HPV检测，之后根据情况延长随访间隔。随访的目的是及时发现复发或新生病变，以便及时处理。
六、特殊人群的注意事项
1.年轻有生育需求患者：选择宫颈锥切术后，应在医生指导下进行备孕。孕期需密切监测宫颈情况，因为手术可能导致宫颈机能不全，增加早产、流产风险。产后也应定期复查，关注宫颈恢复及有无病变复发。
2.老年患者：老年患者身体机能下降，手术耐受性可能较差。在治疗前需全面评估身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。术后应注意伤口护理，预防感染，加强营养支持，促进身体恢复。同时，因老年患者可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需积极控制基础疾病，以利于术后康复。
