第四掌骨骨折怎么治疗
第四掌骨骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗适用于骨折断端无明显移位等情况，采用外固定；手术治疗用于骨折明显移位、开放性骨折、合并神经血管损伤等情况，有克氏针内固定和钢板内固定等方式；康复治疗分早期（固定期间进行手指活动和肌肉收缩锻炼）和后期（去除固定后进行关节活动度和力量训练）。
一、保守治疗
1.适应证：适用于骨折断端无明显移位或经过手法复位后位置良好的第四掌骨骨折，对于儿童等特殊人群，若骨折移位不明显且不影响功能恢复时也可优先考虑保守治疗。例如，一些稳定性较好的裂纹骨折等情况。
2.具体方法
外固定：常用的外固定方式有小夹板固定和石膏固定。通过外固定装置限制骨折部位的活动，维持骨折断端的位置，促进骨折愈合。小夹板固定需要根据第四掌骨的形状进行定制，贴合手部形态，提供相对稳定的固定环境；石膏固定则是将手部包裹在石膏内，起到固定和保护的作用。在固定过程中，要密切观察手部的血液循环和感觉情况，因为如果固定过紧可能会影响血液循环，导致手指出现肿胀、麻木等不适；对于儿童，由于其手部骨骼处于发育阶段，固定时要注意松紧度，避免影响手部的正常生长发育。
二、手术治疗
1.适应证
骨折明显移位：当第四掌骨骨折断端移位较大，通过保守治疗难以维持良好的对位对线时，如骨折端成角、重叠或旋转明显等情况，需要进行手术治疗。例如，骨折断端移位超过一定比例（如超过掌骨直径的1/3等情况）。
开放性骨折：手部受到外伤导致骨折同时伴有皮肤破损等开放性损伤时，必须进行手术治疗，以清洁伤口、修复受损组织并固定骨折，降低感染等并发症的发生风险。
合并神经血管损伤的骨折：如果第四掌骨骨折合并有神经或血管损伤，需要通过手术进行骨折固定的同时修复受损的神经和血管，以恢复手部的功能和血液循环等。
2.手术方式
克氏针内固定：是常用的手术方法之一。通过将克氏针穿过骨折端，将骨折断端固定在一起。克氏针可以经皮穿入，手术创伤相对较小。对于儿童患者，由于骨骼不断生长，克氏针固定后一般在骨折愈合后需要再次手术取出克氏针，以避免克氏针对骨骼生长的影响；对于成人患者，克氏针也需要根据骨折愈合情况在适当的时候取出。
钢板内固定：适用于一些复杂的骨折情况，如多段骨折等。钢板通过螺钉固定在掌骨上，提供更稳定的固定效果。钢板内固定一般不需要再次手术取出，但如果钢板出现排异反应等特殊情况则需要取出。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
手指活动：在骨折固定后早期，要进行未固定关节的主动活动，如手指的屈伸活动等。通过手指的主动活动可以促进手部的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助其进行手指的活动，并且要注意活动的幅度和力度，避免过度活动导致骨折移位；对于成人患者，要鼓励其积极主动进行手指活动，按照康复治疗师制定的计划逐步增加活动量。
肌肉收缩锻炼：进行手部肌肉的等长收缩锻炼，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩。例如，用力握紧拳头然后放松，反复进行。等长收缩锻炼可以维持肌肉的力量，防止肌肉萎缩。
2.后期康复（去除固定后）
关节活动度训练：当骨折达到临床愈合可以去除外固定或内固定后，要进行第四掌骨及周围关节的关节活动度训练。可以通过主动屈伸手指、旋转手腕等动作来增加关节的活动范围。如果关节活动度受限，可以在康复治疗师的指导下进行被动关节活动度训练，如使用器械辅助进行手指的伸展和屈曲等。
力量训练：逐渐进行手部力量的训练，如使用握力器进行握力训练，或者进行捏物等精细动作训练。力量训练要循序渐进，根据骨折愈合情况和手部功能恢复情况逐步增加训练强度。对于不同年龄的患者，力量训练的要求和进度有所不同，儿童患者要避免过度力量训练影响骨骼发育，成人患者则可以根据自身情况逐步增加力量训练的难度和强度。
