牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，病因包括牙周袋内细菌感染、机体抵抗力下降、牙周袋引流不畅，临床表现有局部肿胀疼痛、牙周袋溢脓、牙齿松动及全身症状，诊断靠临床检查和影像学检查，治疗分急性期切开引流、控制感染及牙周基础治疗，预防需保持口腔卫生、定期口腔检查、控制全身疾病。
一、定义
牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，常表现为牙周袋部位出现肿胀、疼痛等症状。
二、病因
1.牙周袋内细菌感染：牙周袋内存在大量的致病菌，如牙龈卟啉单胞菌等，当细菌感染加重时，可引发局部的化脓性炎症。例如，长期口腔卫生不良，导致牙菌斑堆积，进而引发牙周袋内细菌滋生，增加牙周脓肿发生风险。
2.机体抵抗力下降：不同年龄阶段人群抵抗力不同，如儿童免疫系统尚不完善，老年人抵抗力可能随年龄增长而降低，当机体抵抗力下降时，更容易受到细菌感染的侵袭，从而诱发牙周脓肿。长期吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群，自身抵抗力也会受到影响，增加牙周脓肿发生几率。
3.牙周袋引流不畅：牙周袋壁炎症加重，结缔组织内炎症渗出物不能顺利引流到牙周袋内时，便会形成脓肿。比如深牙周袋的患者，袋口被牙龈组织覆盖，使得袋内的炎性分泌物难以排出，容易引发牙周脓肿。
三、临床表现
1.局部症状
肿胀疼痛：患牙部位牙龈红肿、疼痛明显，初期为持续性跳痛，后期可能出现搏动性疼痛。年龄较小的儿童可能表现为哭闹不安等，因无法准确表达疼痛。
牙周袋溢脓：用探针可从牙周袋内探及脓液，不同性别患者表现类似，但女性在生理期可能因激素变化而使症状稍有加重。
牙齿松动：炎症累及牙周膜时，牙齿会有不同程度的松动，这与牙周组织被破坏的程度相关，年龄较大者牙齿本身可能存在一定生理性松动，在患牙周脓肿时松动情况可能更明显。
2.全身症状：一般轻度牙周脓肿全身症状不明显，严重时可能出现发热、畏寒等全身症状，机体抵抗力差的人群如儿童、老年人更易出现全身症状，且症状可能相对较重。
四、诊断
1.临床检查
牙周袋检查：通过牙周探针检查牙周袋的深度、范围等，了解牙周袋内情况，若牙周袋内有脓液溢出可辅助诊断。不同年龄段人群牙周袋深度正常范围不同，儿童牙周袋深度一般相对较浅，成年人正常牙周袋深度多在3mm以内。
牙齿松动度检查：利用专门的器械检查牙齿松动程度，判断牙周组织破坏情况。
2.影像学检查：X线片等影像学检查可帮助了解牙槽骨吸收情况等，辅助诊断牙周脓肿及评估病情严重程度，儿童进行X线检查时需做好辐射防护。
五、治疗
1.急性期治疗
切开引流：当脓肿形成且有波动感时，需切开引流，排出脓液，缓解疼痛等症状。
局部冲洗：用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗牙周袋，清除袋内的炎性分泌物和细菌。
2.控制感染：可使用抗生素控制感染，但需遵循合理用药原则，避免滥用。一般根据病情选择合适的抗生素，儿童用药需更加谨慎，优先选择对儿童影响较小的药物。
3.牙周基础治疗：在急性期过后，需进行牙周基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，去除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，防止牙周脓肿复发。不同年龄人群牙周基础治疗的耐受性可能不同，儿童可能需要在家长协助下配合治疗。
六、预防
1.保持口腔卫生
正确刷牙：早晚使用巴氏刷牙法刷牙，不同年龄人群刷牙方法可适当调整，儿童需在家长帮助下掌握正确刷牙方法，保证刷牙效果。
使用牙线等辅助清洁工具：定期使用牙线等清洁牙缝，清除食物残渣和牙菌斑。
2.定期口腔检查：定期到口腔科进行口腔检查，一般成年人每年至少进行一次口腔检查，儿童每半年左右进行一次口腔检查，以便早期发现牙周问题并及时处理。
3.控制全身疾病：对于患有糖尿病等全身性疾病的人群，需积极控制病情，维持血糖等指标稳定，因为全身疾病会影响牙周组织的健康，增加牙周脓肿发生风险。
