股骨粗隆间骨折怎么治疗比较好

骨折治疗包括非手术和手术治疗。非手术有牵引治疗，分皮牵引和骨牵引，需注意卧床并发症及康复护理；手术有内固定手术，包括髓内固定（如PFNA）和髓外固定（如DHS），手术时机要根据患者身体状况选择；术后需监测生命体征等，早期进行股四头肌等长收缩训练，随骨折愈合逐步开展关节活动度和负重训练，不同年龄患者康复训练进度有别

一、非手术治疗

1.牵引治疗：

对于一些身体状况较差、不能耐受手术的患者，牵引是常见的非手术治疗方法。如皮牵引，适用于年龄较大、全身情况差，不能耐受手术的稳定型粗隆间骨折患者。通过牵引可以达到骨折复位和制动的目的，利用牵引的力量使骨折端逐渐复位，减少骨折断端的活动，为骨折愈合创造条件。牵引治疗需要较长时间的卧床，需注意预防长期卧床并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。对于老年患者，长期卧床肺部感染风险较高，需鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，定时翻身预防压疮；对于血液高凝状态的患者，需注意观察下肢肿胀情况，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓，但抗凝药物使用需谨慎评估出血风险等。

骨牵引也是一种选择，对于不稳定型粗隆间骨折，骨牵引可以提供更有效的复位和固定作用。但骨牵引有一定的并发症风险，如牵引针处感染等，需严格无菌操作。

2.保守治疗的康复护理：在非手术治疗期间，康复护理至关重要。对于不同年龄的患者，康复护理的侧重点有所不同。年轻患者相对恢复能力较强，但也需规范护理；老年患者则更要注重预防并发症。要根据患者的病情和身体状况制定个性化的康复计划，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，但需在医生指导下逐步进行，避免过度活动导致骨折移位等不良后果。

二、手术治疗

1.内固定手术：

髓内固定：目前常用的髓内固定装置有Gamma钉、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）等。髓内固定具有生物力学优势，能够有效地抵抗骨折端的旋转和剪切力，有利于骨折愈合。对于大多数股骨粗隆间骨折患者，尤其是身体状况允许手术的患者，髓内固定是较好的选择。例如PFNA固定，其近端的防旋设计可以有效防止骨折的旋转移位，通过髓内固定可以早期让患者进行部分负重活动，减少卧床时间，降低并发症发生率。不同年龄患者使用髓内固定时，需根据患者的骨质情况等进行手术方案的调整。老年患者骨质相对疏松，在手术操作时要注意保护骨质，选择合适的内固定物长度等。

髓外固定：如动力髋螺钉（DHS）等髓外固定系统，对于一些简单稳定的粗隆间骨折也可采用。但髓外固定的抗旋能力相对髓内固定稍差，在不稳定骨折中的应用相对受限。手术治疗的关键在于准确复位骨折端，内固定物的正确放置，以保证骨折能够良好愈合。

2.手术时机选择：一般来说，对于身体状况能够耐受手术的患者，应尽早进行手术。早期手术可以减少患者卧床时间，降低并发症发生率。但对于一些合并严重内科疾病，如严重心肺功能不全等，需在病情稳定后再考虑手术。例如患者合并慢性阻塞性肺疾病，在手术前需将肺部感染控制良好，呼吸功能改善到一定程度才能进行手术，以降低手术风险。

三、术后管理与康复

1.术后监测：术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压等，观察伤口情况，预防感染等并发症。对于老年患者，术后要注意心脑血管方面的监测，因为术后患者相对处于高凝状态等，易发生心脑血管意外。

2.康复训练：术后康复训练是促进骨折愈合和恢复肢体功能的重要环节。术后早期可进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着骨折愈合情况逐渐进展，可逐步进行关节活动度训练和负重训练等。不同年龄患者的康复训练进度有所不同，年轻患者康复训练可以相对激进一些，但也需在安全范围内；老年患者则要循序渐进，避免过度训练导致内固定物松动等情况。例如，一般术后1-2周可开始进行股四头肌等长收缩，术后4-6周根据骨折愈合情况逐步开始部分负重行走等康复训练。