什么是急性化脓性牙髓炎

急性化脓性牙髓炎是牙髓组织急性化脓性炎症，病因有细菌、物理、化学因素，病理有牙髓充血、渗出、形成脓肿致压力增高引发剧痛，临床表现为剧烈自发、阵发性痛，夜间加重，温度刺激加剧等，诊断靠病史采集和临床检查，治疗先应急开髓引流，后续根管治疗，不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点及注意事项。

一、定义

急性化脓性牙髓炎是牙髓组织的急性化脓性炎症。牙髓组织包含神经、血管等，当牙髓受到细菌等因素感染，炎症发展到化脓阶段时，就形成急性化脓性牙髓炎。

二、病因

1.细菌感染：主要是来自牙体感染的细菌，如变形链球菌、放线菌等。细菌通过牙体的龋洞等途径侵入牙髓，引发炎症反应，随着炎症进展可发展为化脓性阶段。例如，长期不治疗的深龋，细菌容易侵入牙髓。

2.物理因素：过度的牙体预备产热、外伤等物理因素也可能导致牙髓损伤，进而引发炎症。比如，牙科治疗中使用高速手机备牙时产热过多，若冷却不充分，可能损伤牙髓，引发炎症。

3.化学因素：某些充填材料、酸蚀剂等化学物质刺激也可能影响牙髓。例如，不当使用酸蚀剂可能刺激牙髓，导致牙髓炎症反应。

三、病理改变

牙髓组织充血，随着炎症发展，血管通透性增加，液体渗出，中性粒细胞等炎症细胞浸润，牙髓组织内形成脓肿。牙髓腔内压力不断增高，因为牙髓被坚硬的牙本质包围，压力无法缓解，会压迫牙髓神经，引起剧烈疼痛。

四、临床表现

1.疼痛特点：疼痛非常剧烈，呈自发性、阵发性剧痛。疼痛往往在夜间加重，患者常因疼痛难以入睡。疼痛可放射至同侧头面部，患者自己很难定位疼痛牙齿。疼痛发作时，患者难以忍受，有的患者会感觉疼痛呈搏动性跳痛。例如，有的患者在夜间睡眠中被牙痛惊醒，疼痛向半侧头面部放射。

2.温度刺激加剧疼痛：热刺激会使疼痛加剧，而冷刺激有时可暂时缓解疼痛。这是因为化脓期牙髓腔内压力高，热刺激使牙髓组织膨胀，压力进一步增高，疼痛加重；冷刺激使牙髓组织收缩，压力暂时降低，疼痛缓解。比如，患者用冷水漱口时，疼痛可能有所减轻，但随后热刺激又会使疼痛明显加重。

3.检查体征：患牙一般有深龋等牙体硬组织病变，或有近髓的修复体等。牙髓活力测试时，反应剧烈。叩诊患牙时，早期可能有不适，晚期可能出现轻度叩痛。

五、诊断

1.病史采集：了解患者是否有牙痛病史，疼痛的发作特点，如是否为自发性、阵发性疼痛，是否夜间加重等。

2.临床检查：检查牙齿的龋坏情况、是否有近髓的修复体等，通过牙髓活力测试判断牙髓的状态，结合叩诊等检查综合判断。例如，发现患牙有深龋，牙髓活力测试反应强烈，且有典型的疼痛特点，可初步诊断为急性化脓性牙髓炎。

六、治疗原则

1.应急处理：首先要缓解疼痛，通常采用开髓引流的方法。开髓后，牙髓腔内的压力得到释放，疼痛可立即缓解。

2.后续治疗：在应急处理后，根据患牙的具体情况进行根管治疗等进一步治疗。例如，去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填等步骤，以彻底消除感染，防止疾病复发。

七、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童患急性化脓性牙髓炎时，疼痛可能更为剧烈，且由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的行为表现，如哭闹、拒食等。在治疗时要考虑儿童的配合度，可能需要在局部麻醉下进行操作，要选择合适的麻醉方式和药物，遵循儿科安全护理原则，尽量减少儿童的不适。

2.孕妇：孕妇患急性化脓性牙髓炎时，治疗需谨慎。要考虑孕期的特殊性，在治疗时机和治疗方法上要权衡利弊。一般尽量选择在孕期相对安全的阶段进行必要的牙髓治疗，如开髓引流等应急处理，避免使用对胎儿有潜在风险的药物和治疗手段。

3.老年人：老年人患急性化脓性牙髓炎时，可能合并有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前要充分评估全身情况，治疗过程中要注意控制疼痛，避免因疼痛引发全身情况的波动。治疗后要注意口腔卫生的维护，并且要关注全身疾病与口腔疾病的相互影响。