骨折不愈合是什么原因

骨折不愈合受全身、局部因素及特殊人群状况影响。全身因素中，年龄方面儿童青少年愈合能力强，老年人因器官衰退、骨变化及成骨细胞活性降低而愈合慢、风险高；健康状况上，糖尿病等慢性病及长期服免疫抑制剂会抑制愈合。局部因素里，复杂粉碎性及特殊部位骨折因血供破坏、接触不稳等不利愈合；严重软组织损伤破坏血供和修复环境；感染致骨质破坏、干扰愈合；不当治疗方法与固定不稳定也阻碍愈合。特殊人群中，老年人应治基础病、选合适治疗与固定，康复注意营养；儿童宜保守治疗防损伤生长板，家长需关注复查；慢性病患者要控病情、防感染并遵医嘱调整方案。

一、全身因素

1.年龄：儿童和青少年的骨折愈合能力通常较强，因为他们的骨骼代谢活跃，成骨细胞和破骨细胞功能旺盛。随着年龄增长，尤其是老年人，身体各器官功能衰退，骨骼中骨小梁变细、数量减少，骨髓脂肪含量增加，成骨细胞活性降低，导致骨折愈合速度减慢，不愈合风险增加。

2.健康状况：患有慢性疾病，如糖尿病，高血糖环境会抑制成骨细胞的增殖和分化，影响骨基质的合成与矿化，同时糖尿病导致的血管病变会使骨折部位血供减少，影响营养物质和生长因子的运输，从而增加骨折不愈合的可能性。此外，长期服用皮质类固醇等免疫抑制剂的患者，免疫系统受到抑制，影响骨折部位的炎症反应和细胞修复过程，易发生骨折不愈合。

二、局部因素

1.骨折类型与部位：复杂的粉碎性骨折，由于骨折块多，骨膜损伤严重，破坏了局部血供，骨折端间的接触面积小且不稳定，不利于骨痂形成和骨折愈合，不愈合风险较高。一些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，因其血供独特，主要依靠股骨头圆韧带血管、股骨干滋养动脉升支以及旋股内、外侧动脉的分支供血，骨折后很容易损伤这些血管，导致股骨头缺血，进而影响骨折愈合，发生不愈合的几率相对较大。

2.软组织损伤程度：严重的软组织损伤，如开放性骨折伴有广泛的肌肉、肌腱、血管、神经损伤，会破坏骨折部位的血液供应和组织修复环境。一方面，大量出血形成血肿，机化后可能阻碍骨折端的接触和愈合；另一方面，损伤的软组织无法提供足够的生长因子和营养物质来促进骨折愈合，增加了骨折不愈合的风险。

3.感染：骨折部位一旦发生感染，细菌及其毒素会刺激局部组织产生炎症反应，导致骨质破坏、吸收，形成死骨和窦道。炎症还会干扰骨折愈合过程中的细胞活动，抑制成骨细胞的功能，阻碍骨痂形成，最终导致骨折不愈合。

4.治疗方法与固定稳定性：不当的治疗方法会影响骨折愈合，如过度牵引会使骨折端分离，导致骨痂生长受阻；切开复位时，过多剥离骨膜会破坏骨折部位的血供。此外，固定不稳定也是骨折不愈合的重要原因，内固定物选择不当、固定强度不足或外固定不牢固，骨折端在愈合过程中会出现异常活动，干扰骨痂的生长和塑形，使骨折难以愈合。

三、特殊人群提示

1.老年人：由于老年人本身骨折愈合能力差，患有多种基础疾病，因此在发生骨折后，应积极治疗基础疾病，如控制血糖、血压等，以改善全身状况，为骨折愈合创造良好条件。同时，在治疗过程中，要选择合适的治疗方式和固定方法，尽量减少对身体的创伤，降低骨折不愈合风险。在康复期间，要注意营养补充，多摄入富含钙、蛋白质和维生素的食物，以促进骨折愈合。

2.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合速度相对较快，但骨骼的塑形能力也强。因此，在治疗儿童骨折时，应尽量采用保守治疗方法，如手法复位、石膏或支具固定等，以减少对骨骼生长板的损伤。若必须采用手术治疗，要选择对骨骼发育影响小的内固定材料和方法。家长需密切关注孩子的骨折恢复情况，按照医生要求定期复查，防止出现骨折不愈合或畸形愈合。

3.患有慢性疾病患者：对于患有糖尿病等慢性疾病的患者，在骨折治疗期间，要严格控制病情，遵循医嘱规范用药，保持血糖稳定。同时，要注意骨折部位的护理，防止感染。定期与医生沟通，根据病情调整治疗方案，以提高骨折愈合的成功率。